仅供个人参?/p>
不得用于商业用?/p>
慢性阻塞性肺疾病
一?/p>
定义?/p>
COPD
是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病?/p>
气流受限?/p>
完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异?/p>
炎症反应有关?/p>
COPD
主要累及肺脏,但也可引起全身
(
或称肺外
)
的不良效
应?/p>
COPD
与慢性支气管炎和肺气肿密切相关?/p>
当慢性支气管炎?/p>
肺气肿患
者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,则能诊断为
COPD
?/p>
二?/p>
临床表现?/p>
1
.症状:
(1)
慢性咳嗽:通常为首发症状?/p>
(2)
咳痰:合并感染时痰量增多,常有脓性痰?/p>
(3)
气短或呼吸困难:这是
COPD
的标志性症状,
(4)
喘息和胸闷:
(5)
全身性症状:如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精
神抑郁和
(
?/p>
)
焦虑等?/p>
2
.病史特征(危险因素和诱因)
?/p>
(1)
吸烟史:多有长期较大量吸烟史?/p>
(2)
职业性或环境有害物质接触史:如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或?/p>
害气体接触史?/p>
(3)
家族史:
COPD
有家族聚集倾向?/p>
(4)
发病年龄及好发季节:
多于中年以后发病?/p>
症状好发于秋冬寒冷季节;
3
.体征:
COPD
早期体征可不明显?/p>
(1)
视诊及触诊:胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角
(
腹上?/p>
)
增宽及腹部膨凸等;呼吸困难加重时常采取前倾坐位;低氧血症者可出现?/p>
膜及皮肤紫绀?/p>
(2)
叩诊:由于肺过度充气使心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过
度清音?/p>
(3)
听诊:两肺呼吸音可减低,呼气相延长,平静呼吸时可闻干?/p>
?/p>
音,
两肺底或其他肺野可闻?/p>
?/p>
音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮?/p>
三、实验室检查:
1
.肺功能检查:
吸入支气管舒张剂?/p>
FEV1
?/p>
FVC
?/p>
<70
%者,
可确定为不能完全可?/p>
的气流受限?/p>
FEV1
占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标?/p>
2
.胸?/p>
X
线检查:
X
线检查对确定肺部并发症及与其他疾?/p>
(
如肺间质纤维化?/p>
肺结核等
)
鉴别有重要意义?/p>
主要
X
线征为肺过度充气?/p>
肺容积增大,
胸腔前后径增长,
肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血?/p>
纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成?/p>
3
.胸?/p>
CT
检查:
CT
检查一般不作为常规检查。但是,在鉴别诊断时
CT
检查有益,?