导尿管相关性尿路感染(
CAUTI
)的预防与控åˆ?/p>
外二ç§?/p>
石蕾
一ã€?/p>
CAUTI
的概è¿?/p>
1
、定ä¹?/p>
患者留置导尿管后,
或者拔除导尿管
48h
内发生的泌尿道感染,
包括显性尿路感æŸ?/p>
(有尿路感染的症状体征,
尿培养阳
性,细菌数≥
10
5
cfu/ml
)和阴性菌尿症(无尿路感染的症状体征,尿培养阳性,细菌数≥
10
5
cfu/ml
ï¼?/p>
�/p>
2
、诊断标å‡?/p>
凡是有真性细菌尿者,均应诊断为尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长,或清洁中段尿定量培养ã€?/p>
3
、分ç±?/p>
ï¼?/p>
1
)传统的分类方式——按解剖部位
尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎
ï¼?/p>
2
)新分类进展
1
——按临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖、病理和功能状态分ç±?/p>
单纯æ€?/p>
CAUTI
:常发生于尿路解剖结构正常的患者,短期抗菌素治疗即可治愈,很少对肾功能造成影响ã€?/p>
复杂æ€?/p>
CAUTI
:常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者,包括泌尿系统本身的疾病,如肾脏结石ã€?/p>
BPH
等,也包括留
置导尿管等。这类感染的致病菌多为耐药菌株,较难治愈,对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高ã€?/p>
ï¼?/p>
3
ï¼?/p>
新分类进å±?/p>
2
——按感染类型
非特异性尿路感染:细菌感染
特异性感染特异性尿路感染:真菌、病毒、支原体及寄生虫感染
4
、临床重要æ€?/p>
留置导尿为目前解决排尿困难的主要手段,约æœ?/p>
25%
的住院病人需要留置导å°?/p>
尿路感染为院内感染的ç¬?/p>
2
位原因,仅次于呼吸道感染
全球每年
1.5
亿人患尿路感染,所消耗的医疗费用约为
60
亿美å…?/p>
尿路感染占院内感染的
25-35%
,为院内败血症的首位原因
二ã€?/p>
CAUTI
的原因分æž?/p>
1
�/p>
CAUTI
发生机理
ï¼?/p>
1
)细菌进入尿路的途径:通过尿道周围黏膜经导管腔外进入膀胱;导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内腔ï¼?/p>
引流袋的污染细菌上行进入膀胱ã€?/p>
ï¼?/p>
2
)细菌粘附:细菌生物膜是指附着于固体表面,由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落ã€?/p>
ï¼?/p>
3
)导管因素:导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜。尿管材料的影响,橡胶管对黏膜的刺激较大,乳胶管易结壳,å½?/p>
成尿结石,磷酸钙沉积而致引流不畅,使残尿增加,而致尿路感染ã€?/p>
2
�/p>
CAUTI
发生的途径
ï¼?/p>
1
)腔外途径感染ï¼?/p>
66%
引起
CAUTI
的发生来自于腔外感染
主要环节是细菌在尿道口的污染和定æ¤?/p>
只要导管存在,细菌很难排é™?/p>
ï¼?/p>
2
)腔内途径感染ï¼?/p>
导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀èƒ?/p>
集尿袋放尿口污染
膀胱冲洗引起外源性感染,促进耐药菌群的生æˆ?/p>
3
�/p>
CAUTI
发生的危险因ç´?/p>
ï¼?/p>
1
)患者本身相关因素:免疫力低下、糖尿病、肾和输尿管结石、膀胱结石、前列腺增生等,以及长期卧床,年老体
弱、女性患者,都是
CAUTI
的易感因素ã€?/p>
ï¼?/p>
2
)与导尿操作相关因素:导尿术常可导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜屏障作用,导尿管是人体的异物,刺激å°?/p>
道及膀胱黏膜,削弱了尿道和膀胱对细菌的防御作用。操作时无菌观念不强、操作不当引èµ?/p>
CAUTI
的重要原因ã€?/p>