心房颤动诊疗的中国专家共?/p>
心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一?/p>
特点是心房丧失规则有序的电活动,
代之以快
速无序的颤动波?/p>
心房因失去了有效的收缩与舒张?/p>
泵血功能恶化或丧失,
并导致心室极不规?/p>
的反应?/p>
房颤的发病机制包括多种,
如快速的局灶异位活动?/p>
单环路折返机制?/p>
多环路折返机制;
也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等?/p>
不同人群房颤发病机制并不相同?/p>
不同发病机制
的房颤对不同治疗方法的反应也不相同?/p>
一、房颤的分类
根据房颤的发作特点,房颤可分为三类:阵发性房颤(
paroxysmal
AF
)、持续性房颤(
persist
ent
AF
)及永久性房颤(
permanent
AF
)?/p>
阵发性房颤:指持续时?/p>
<
7d
的房颤,一?/p>
<
24
h
,多为自限性?/p>
持续性房颤:指持续时?/p>
>7d
的房颤,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复
律?/p>
永久性房颤:指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤?/p>
有些患者房颤病史不详,没有症状或症状轻微,可采用新近发生的?/p>
recent
onset
)或新近发现
?/p>
recent
discovered
)房颤来命名,对于这种房颤,我们很难判定其持续时间,也不能确定以?/p>
是否有房颤发作?/p>
有些房颤很难界定发生时间?/p>
一个患者有可能存在多种房颤的类型,
如多次阵
发性房颤和偶尔发作的持续性房颤?/p>
?/p>
1
房颤的发作形式?/p>
1
,持续时?/p>
<
7d
的房颤,一?/p>
<
24
h
?/p>
2
?/p>
持续时间一般在
7
天以上;
3
,复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证?/p>
多种疾病和诱发因素可以导致房颤(见表
1
)。孤立性房颤是指年龄小?/p>
60
岁,没有(找不到?/p>
临床或心脏超声显示心肺疾病(包括高血压)
的证据。此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低?/p>
?/p>
后较好?/p>
但随着时间的延长,
患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构的异常时?/p>
不再隶属?/p>
这一类别。非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤?/p>
二、房颤的流行病学和危?/p>
在普通人群中房颤的患病率约为
0.4
%~
1.0
%。房颤的患病随着年龄的增加而增加,小于
60
?/p>
的人群患病率较低,?/p>
80
岁以上的人群可高?/p>
8
%?/p>
40
岁以下者房颤的发病率为
0.1
?/p>
/
年,
8
0
岁以上的男性和女性房颤的发病率分别为
2
?/p>
/
年和
1.5
?/p>
/
年?/p>
房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加,特别是女性患者。与窦性心律者相比,
房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为
5
?/p>
/
年,是无房颤者的
2
?/p>
7
倍。若考虑短暂脑缺血发作?/p>
TIA
)和无症状的脑卒中,伴随房颤的脑缺血发作的发生率?/p>
7
?/p>
/
年。与年龄匹配的对照者相比,房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增?/p>
17
倍;?/p>
非风湿性房颤患者相比,风险增加
5
倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加,
50
?/p>
59
岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率?/p>
1.5
%,?/p>
80
?/p>
89
岁者则升高?/p>
23.5
%。男性患者栓
塞发病率在各年龄段均高于女性?/p>
心力衰竭患者中房颤发生率增加,房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者(
NYHA
分级),房颤
的发生率
?
%,随着心功能恶化,房颤的发生率增加,在心功能Ⅳ级的患者中,有近一半患?/p>
发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者?/p>
在心室率持续性增快的患者中?/p>
房颤还可引起心动过速性心肌病?/p>
在心动过速得以控制后?/p>
原来