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医院普外?/p>
住院电子病历
?/p>
?/p>
?/p>
?/p>
科别?/p>
外二?/p>
床号?/p>
1
住院号:
0000000000
患?/p>
ID
?/p>
0000551009
姓名?/p>
?/p>
X X
性别?/p>
?/p>
年龄?/p>
64
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婚姻?/p>
丧偶
职业?/p>
?/p>
民族?/p>
汉族
籍贯?/p>
东莞
入院日期?/p>
2010-01-07 22:34:50
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1
次入?/p>
记录日期?/p>
2010-01-08 08:49:15
病史陈述者:
亲属
可靠程度
:
可靠
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?/p>
:
腹胀一周、停止肛门排气、排?/p>
4
?/p>
现病?/p>
:
患者一周前无明显诱因出现腹胀?/p>
无呕吐,
4
天前停止肛门排气?/p>
排便?/p>
无明显腹痛,
无畏寒?/p>
发热?/p>
无腰背部疼痛,无尿频、尿急、尿痛。近两日于当地医院治疗,行灌肠、补液、营养支持治疗(?
体不详)。未见明显好转,腹胀逐渐加重,今日转我院就诊,急诊以“肠梗阻”收入我科。患者起
病以来精神较差,进食少,大、小便如上述。体重未明显减轻?/p>
既往?/p>
:
平素健康状况一?/p>
,
无肝炎,无结核,无伤寒等传染病史,预防接种史不详,无药物、食物过敏史?/p>
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。既往高血压病病史,自服药物治疗。另既往曾有“阵发?/p>
房颤”病史?/p>
个人?/p>
:
出生?/p>
原籍
,无地方病地区居住情况,无冶游史,无烟酒嗜好?/p>
婚育?/p>
:
未婚,育一子三女?/p>
月经?/p>
:
患者为男性?/p>
家族?/p>
:
父母健在,否?/p>
类似家族遗传病史?/p>
以上病史经审核确认属实?/p>
签字?/p>
与患者的关系?/p>
?/p>
?/p>
检
?/p>
?/p>
?/p>
征:
体温
36.4
?/p>
脉搏
66
?/p>
/
?/p>
?/p>
?/p>
21
?/p>
/
?/p>
血
?/p>
154/99
mmHg
一般状况:
发育正常,营养良好,正常面容,自如表情,自主体位,正常步态,神志清楚,语态清晰,检查合
作?/p>
皮肤粘膜?/p>
色泽正常,未见皮疹,未见出血点,未见脱屑,未见紫癜。毛发分布正常,皮肤温、湿度正常,?
性正常,未见水肿,未见肝掌,未见蜘蛛痣?/p>
淋巴结:
全身浅表淋巴结未触及肿大?/p>