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医院普外?/p>

 

住院电子病历

 

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科别?/p>

 

外二?/p>

 

床号?/p>

 

1 

住院号:

 

0000000000 

患?/p>

ID

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0000551009 

 

 

姓名?/p>

 

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X X 

性别?/p>

 

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年龄?/p>

 

64

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婚姻?/p>

 

丧偶

 

 

 

职业?/p>

 

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民族?/p>

 

汉族

 

籍贯?/p>

 

东莞

 

 

 

 

入院日期?/p>

 

2010-01-07 22:34:50 

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1 

 

次入?/p>

 

 

 

记录日期?/p>

 

2010-01-08 08:49:15 

 

 

 

 

病史陈述者:

 

亲属

 

可靠程度

: 

可靠

 

 

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:

 

腹胀一周、停止肛门排气、排?/p>

4

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现病?/p>

:

 

患者一周前无明显诱因出现腹胀?/p>

无呕吐,

4

天前停止肛门排气?/p>

排便?/p>

无明显腹痛,

无畏寒?/p>

发热?/p>

无腰背部疼痛,无尿频、尿急、尿痛。近两日于当地医院治疗,行灌肠、补液、营养支持治疗(?

体不详)。未见明显好转,腹胀逐渐加重,今日转我院就诊,急诊以“肠梗阻”收入我科。患者起

病以来精神较差,进食少,大、小便如上述。体重未明显减轻?/p>

 

 

 

既往?/p>

:

 

平素健康状况一?/p>

,

无肝炎,无结核,无伤寒等传染病史,预防接种史不详,无药物、食物过敏史?/p>

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。既往高血压病病史,自服药物治疗。另既往曾有“阵发?/p>

房颤”病史?/p>

 

 

 

个人?/p>

:

 

出生?/p>

 

原籍

 

,无地方病地区居住情况,无冶游史,无烟酒嗜好?/p>

  

 

婚育?/p>

:

 

未婚,育一子三女?/p>

 

 

 

月经?/p>

:

 

患者为男性?/p>

 

 

家族?/p>

:

 

父母健在,否?/p>

 

类似家族遗传病史?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

以上病史经审核确认属实?/p>

 

签字?/p>

  

 

 

 

 

 

 

 

 

与患者的关系?/p>

 

 

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检

 

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征:

 

 

 

体温

 

36.4 

 

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脉搏

 

66 

 

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21 

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血

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154/99 

mmHg 

 

 

一般状况:

 

发育正常,营养良好,正常面容,自如表情,自主体位,正常步态,神志清楚,语态清晰,检查合

作?/p>

 

 

 

皮肤粘膜?/p>

 

色泽正常,未见皮疹,未见出血点,未见脱屑,未见紫癜。毛发分布正常,皮肤温、湿度正常,?

性正常,未见水肿,未见肝掌,未见蜘蛛痣?/p>

 

 

 

淋巴结:

 

全身浅表淋巴结未触及肿大?/p>

 

 

 

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医院普外?/p>

 

住院电子病历

 

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科别?/p>

 

外二?/p>

 

床号?/p>

 

1 

住院号:

 

0000000000 

患?/p>

ID

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0000551009 

 

 

姓名?/p>

 

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X X 

性别?/p>

 

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年龄?/p>

 

64

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婚姻?/p>

 

丧偶

 

 

 

职业?/p>

 

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民族?/p>

 

汉族

 

籍贯?/p>

 

东莞

 

 

 

 

入院日期?/p>

 

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1 

 

次入?/p>

 

 

 

记录日期?/p>

 

2010-01-08 08:49:15 

 

 

 

 

病史陈述者:

 

亲属

 

可靠程度

: 

可靠

 

 

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腹胀一周、停止肛门排气、排?/p>

4

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现病?/p>

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患者一周前无明显诱因出现腹胀?/p>

无呕吐,

4

天前停止肛门排气?/p>

排便?/p>

无明显腹痛,

无畏寒?/p>

发热?/p>

无腰背部疼痛,无尿频、尿急、尿痛。近两日于当地医院治疗,行灌肠、补液、营养支持治疗(?

体不详)。未见明显好转,腹胀逐渐加重,今日转我院就诊,急诊以“肠梗阻”收入我科。患者起

病以来精神较差,进食少,大、小便如上述。体重未明显减轻?/p>

 

 

 

既往?/p>

:

 

平素健康状况一?/p>

,

无肝炎,无结核,无伤寒等传染病史,预防接种史不详,无药物、食物过敏史?/p>

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。既往高血压病病史,自服药物治疗。另既往曾有“阵发?/p>

房颤”病史?/p>

 

 

 

个人?/p>

:

 

出生?/p>

 

原籍

 

,无地方病地区居住情况,无冶游史,无烟酒嗜好?/p>

  

 

婚育?/p>

:

 

未婚,育一子三女?/p>

 

 

 

月经?/p>

:

 

患者为男性?/p>

 

 

家族?/p>

:

 

父母健在,否?/p>

 

类似家族遗传病史?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

以上病史经审核确认属实?/p>

 

签字?/p>

  

 

 

 

 

 

 

 

 

与患者的关系?/p>

 

 

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检

 

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征:

 

 

 

体温

 

36.4 

 

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脉搏

 

66 

 

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血

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154/99 

mmHg 

 

 

一般状况:

 

发育正常,营养良好,正常面容,自如表情,自主体位,正常步态,神志清楚,语态清晰,检查合

作?/p>

 

 

 

皮肤粘膜?/p>

 

色泽正常,未见皮疹,未见出血点,未见脱屑,未见紫癜。毛发分布正常,皮肤温、湿度正常,?

性正常,未见水肿,未见肝掌,未见蜘蛛痣?/p>

 

 

 

淋巴结:

 

全身浅表淋巴结未触及肿大?/p>

 

 

 

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床号?/p>

 

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住院号:

 

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ID

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0000551009 

 

 

姓名?/p>

 

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X X 

性别?/p>

 

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年龄?/p>

 

64

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婚姻?/p>

 

丧偶

 

 

 

职业?/p>

 

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民族?/p>

 

汉族

 

籍贯?/p>

 

东莞

 

 

 

 

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次入?/p>

 

 

 

记录日期?/p>

 

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病史陈述者:

 

亲属

 

可靠程度

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腹胀一周、停止肛门排气、排?/p>

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现病?/p>

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患者一周前无明显诱因出现腹胀?/p>

无呕吐,

4

天前停止肛门排气?/p>

排便?/p>

无明显腹痛,

无畏寒?/p>

发热?/p>

无腰背部疼痛,无尿频、尿急、尿痛。近两日于当地医院治疗,行灌肠、补液、营养支持治疗(?

体不详)。未见明显好转,腹胀逐渐加重,今日转我院就诊,急诊以“肠梗阻”收入我科。患者起

病以来精神较差,进食少,大、小便如上述。体重未明显减轻?/p>

 

 

 

既往?/p>

:

 

平素健康状况一?/p>

,

无肝炎,无结核,无伤寒等传染病史,预防接种史不详,无药物、食物过敏史?/p>

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。既往高血压病病史,自服药物治疗。另既往曾有“阵发?/p>

房颤”病史?/p>

 

 

 

个人?/p>

:

 

出生?/p>

 

原籍

 

,无地方病地区居住情况,无冶游史,无烟酒嗜好?/p>

  

 

婚育?/p>

:

 

未婚,育一子三女?/p>

 

 

 

月经?/p>

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患者为男性?/p>

 

 

家族?/p>

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父母健在,否?/p>

 

类似家族遗传病史?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

以上病史经审核确认属实?/p>

 

签字?/p>

  

 

 

 

 

 

 

 

 

与患者的关系?/p>

 

 

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检

 

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征:

 

 

 

体温

 

36.4 

 

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脉搏

 

66 

 

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血

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154/99 

mmHg 

 

 

一般状况:

 

发育正常,营养良好,正常面容,自如表情,自主体位,正常步态,神志清楚,语态清晰,检查合

作?/p>

 

 

 

皮肤粘膜?/p>

 

色泽正常,未见皮疹,未见出血点,未见脱屑,未见紫癜。毛发分布正常,皮肤温、湿度正常,?

性正常,未见水肿,未见肝掌,未见蜘蛛痣?/p>

 

 

 

淋巴结:

 

全身浅表淋巴结未触及肿大?/p>

 

 

 

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普外科电子病历模?1563 - 百度文库
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医院普外?/p>

 

住院电子病历

 

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科别?/p>

 

外二?/p>

 

床号?/p>

 

1 

住院号:

 

0000000000 

患?/p>

ID

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0000551009 

 

 

姓名?/p>

 

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X X 

性别?/p>

 

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年龄?/p>

 

64

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婚姻?/p>

 

丧偶

 

 

 

职业?/p>

 

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民族?/p>

 

汉族

 

籍贯?/p>

 

东莞

 

 

 

 

入院日期?/p>

 

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次入?/p>

 

 

 

记录日期?/p>

 

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病史陈述者:

 

亲属

 

可靠程度

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腹胀一周、停止肛门排气、排?/p>

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现病?/p>

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患者一周前无明显诱因出现腹胀?/p>

无呕吐,

4

天前停止肛门排气?/p>

排便?/p>

无明显腹痛,

无畏寒?/p>

发热?/p>

无腰背部疼痛,无尿频、尿急、尿痛。近两日于当地医院治疗,行灌肠、补液、营养支持治疗(?

体不详)。未见明显好转,腹胀逐渐加重,今日转我院就诊,急诊以“肠梗阻”收入我科。患者起

病以来精神较差,进食少,大、小便如上述。体重未明显减轻?/p>

 

 

 

既往?/p>

:

 

平素健康状况一?/p>

,

无肝炎,无结核,无伤寒等传染病史,预防接种史不详,无药物、食物过敏史?/p>

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。既往高血压病病史,自服药物治疗。另既往曾有“阵发?/p>

房颤”病史?/p>

 

 

 

个人?/p>

:

 

出生?/p>

 

原籍

 

,无地方病地区居住情况,无冶游史,无烟酒嗜好?/p>

  

 

婚育?/p>

:

 

未婚,育一子三女?/p>

 

 

 

月经?/p>

:

 

患者为男性?/p>

 

 

家族?/p>

:

 

父母健在,否?/p>

 

类似家族遗传病史?/p>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

以上病史经审核确认属实?/p>

 

签字?/p>

  

 

 

 

 

 

 

 

 

与患者的关系?/p>

 

 

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检

 

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征:

 

 

 

体温

 

36.4 

 

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脉搏

 

66 

 

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21 

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血

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154/99 

mmHg 

 

 

一般状况:

 

发育正常,营养良好,正常面容,自如表情,自主体位,正常步态,神志清楚,语态清晰,检查合

作?/p>

 

 

 

皮肤粘膜?/p>

 

色泽正常,未见皮疹,未见出血点,未见脱屑,未见紫癜。毛发分布正常,皮肤温、湿度正常,?

性正常,未见水肿,未见肝掌,未见蜘蛛痣?/p>

 

 

 

淋巴结:

 

全身浅表淋巴结未触及肿大?/p>

 

 

 



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