内分泌科护理查房
(
参考格式内容,要体现出辩证施护
)
护理业务查房记录
主持人:张俊?/p>
责任护士:芦?/p>
日期?/p>
201
5
?/p>
09
?/p>
23
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参加人员:魏津君
智兆?/p>
白丽?/p>
高翔
沙莎
高文?/p>
赵靖
贾正?/p>
芦璐
范文?/p>
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白秀?/p>
徐斌
张丽?/p>
张翠?/p>
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通过本次查房使护士熟练掌握糖尿病的护理常?/p>
通过本次查房使护士加深对糖尿病合并症的了?/p>
通过本次查房使护士明确查房的方法、步骤,要求每次查房前做好资料收集,并根据具
体病情进行充分的分析?/p>
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基本资料?/p>
13
床,张素琴,女,
65
岁,主因口干、乏?/p>
25
年,伴食入及?/p>
1
周,
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201
5
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8
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15
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08
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40
分以?/p>
2
型糖尿病、高血压病”收入院?/p>
现病史:
1986
年患者无明显诱因出现口干、乏力,随即于省人民医院化验血糖升?/p>
(具体数值不详),确诊为?/p>
2
型糖尿病”,曾口服降糖药物治疗?/p>
2000-2009
年期间曾
多次因血糖高、并发酮症酸中毒住院治疗。此次入院症见:口干、乏力、眠差、纳呆?/p>
食入及吐,自汗、盗汗,左眼失明、右眼糊?/p>
10cm
处可见指数;双下肢麻木、浮肿,
小便无力、色黄,便秘、腹泻交替发作。现患者空腹血糖波动在
7.0-8.0mmol/L
,餐?/p>
2
小时血糖波动在
13.0-14.0mmol/L
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既往史:高血压病?/p>
7
年,现口服施慧达降压?/p>
2008
年行左眼玻切术、右眼激光治
疗?/p>
1970
年因产后大出血曾输血?/p>
辅助检查:糖化血红蛋白:
8.40%
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总胆固醇?/p>
6.46mg/L
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低密度脂蛋白?/p>
4.98m
mol/L
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尿素氮:
23.92mmol/L
?/p>
肌酐?/p>
383.00umol/L
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全血粘度:↓
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尿液中葡?/p>
糖:
3+
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尿蛋白:
2+
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上消化道造影:食道下段静脉曲?/p>
?/p>
彩超:双肾大小正常,
实质回声弥漫性增?/p>
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肌电图:广泛中度周围神经损伤
入院诊断:中医:消渴、气阴两?/p>
西医?/p>
1.2
型糖尿病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围神经病变、糖
尿病性肾病;
2.
高血压病?/p>
3.
肾病综合证?/p>
?/p>
?/p>
?/p>
?/p>
?/p>
?/p>
?/p>
1.
营养失调:低于机体需要量
与胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱、食入及吐、蛋
白尿有关
①遵医嘱应用止吐药及他其治疗?/p>
②教会患者家属合理安排膳食?/p>
分配三餐食物?/p>
遵守糖尿病肾病饮食原则,
遵医嘱给予糖尿病?/p>
盐低优质蛋白饮食。限制植物蛋白、盐、水的摄入。蛋?/p>
0.6-0.8g/kg/
日,以优质蛋白为宜;?/p>
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3g/
日,少尿时限制钾的摄入;水的摄入量应控制在前一日尿量加
500ml
为宜?/p>
③供给病人充足的热量,减少体内蛋白质的消耗?/p>
④改善病人食欲,注意食物的色香味,可少食多餐,提供整洁舒适的进食环境?/p>
⑤严忌肥甘厚味之品?/p>
2.
有体液失衡的危险:与大量呕吐、自汗盗汗导致失水、电解质紊乱,水肿有?/p>
①密切观察病情变化,注意患者生命体征,特别是血压的变化,以及有无脱水表现?/p>
②观察水肿消长情况,准确记录
24
小时出入量,定期测量患者体重?/p>
③注意观察有无腹腔,胸腔、心包积液的表现,有无急性左心衰竭的表现,如有异
常及时汇报医生?/p>
④卧床休息时适当抬高肢体,加快静脉回流以减轻水肿?/p>