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《上海市综合医院管理评估标准》中涉及各部门院感控制的内容

 

 

十六、手术及麻醉质量管理?/p>

60

分)

 

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项目

 

内容和要?/p>

 

单项

分?/p>

 

评估方式和评分标?/p>

 

53 

★手术室质量管理

 

确保无菌物品安全有效

 

4 

抽查无菌物品存放室及手术室的无菌包各

1

个,如发现有

过期或灭菌不达标?/p>

2

分;

包装或放置不符要求一处扣

0.5

分?/p>

 

确保手术室室内环境?/p>

空气清洁?/p>

每月进行空气、无菌物品、物?/p>

表面、手术者手细菌检?/p>

 

2 

查看手术室室内空气消毒记录:是否每日消毒、每周总消

毒、连台手术间消毒,有层流装置的定期清洗更换层流装

置,一处不符扣

0.5

分;查看空气、无菌物品、物体表面?

手术者手细菌检测及灭菌效果(压力蒸汽消毒锅等)监测

记录,一处不符扣

0.5

分?/p>

 

十九、重症监护病房质量管理(

50

分)

 

61 

★建?/p>

ICU

质量管理?/p>

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制定并实?/p>

ICU

医院感染控制?/p>

案,严格执行

ICU

探视制度和防

护措?/p>

 

5 

检查有?/p>

ICU

医院感染控制方案?/p>

发现无此方案者扣

1

分;

检?/p>

ICU

探视制度落实情况,发现不按时探视,不更换?

套者各?/p>

1

分;检?/p>

ICU

是否有床边洗手设施,不符合要

求扣

1

分?/p>

 

二十、感染性疾?/p>

/

传染病管理(

30

分)

 

63 

★依法开展感染性疾?/p>

/

传染病管?/p>

 

设置独立的感染性疾病科(二?/p>

甲等以上综合医院必须设置)或

传染科,人员配备合理

 

3 

独立或相对独立设置,

选址符合感染?/p>

/

传染科的建筑设计

要求,远离儿科、妇产科和急诊科或

ICU

病房,并且病?

进出通道与其他病房分开,空调系统独立设置,符合传染

病设计规范要求,

呼吸道传染病病房应设全新风空调系统;

 

未独立或相对独立设置的扣

1

分,选址不符合规范要求的

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1

分,空调系统不符合要求扣

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十六、手术及麻醉质量管理?/p>

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项目

 

内容和要?/p>

 

单项

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评估方式和评分标?/p>

 

53 

★手术室质量管理

 

确保无菌物品安全有效

 

4 

抽查无菌物品存放室及手术室的无菌包各

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个,如发现有

过期或灭菌不达标?/p>

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确保手术室室内环境?/p>

空气清洁?/p>

每月进行空气、无菌物品、物?/p>

表面、手术者手细菌检?/p>

 

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毒、连台手术间消毒,有层流装置的定期清洗更换层流装

置,一处不符扣

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手术者手细菌检测及灭菌效果(压力蒸汽消毒锅等)监测

记录,一处不符扣

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十九、重症监护病房质量管理(

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二十、感染性疾?/p>

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传染病管理(

30

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63 

★依法开展感染性疾?/p>

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传染病管?/p>

 

设置独立的感染性疾病科(二?/p>

甲等以上综合医院必须设置)或

传染科,人员配备合理

 

3 

独立或相对独立设置,

选址符合感染?/p>

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传染科的建筑设计

要求,远离儿科、妇产科和急诊科或

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病房,并且病?

进出通道与其他病房分开,空调系统独立设置,符合传染

病设计规范要求,

呼吸道传染病病房应设全新风空调系统;

 

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确保手术室室内环境?/p>

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独立或相对独立设置,

选址符合感染?/p>

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病房,并且病?

进出通道与其他病房分开,空调系统独立设置,符合传染

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上海市综合医院管理评估标准中涉及各部门院感控?- 百度文库
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