《上海市综合医院管理评估标准》中涉及各部门院感控制的内容
十六、手术及麻醉质量管理?/p>
60
分)
?/p>
?/p>
项目
内容和要?/p>
单项
分?/p>
评估方式和评分标?/p>
53
★手术室质量管理
确保无菌物品安全有效
4
抽查无菌物品存放室及手术室的无菌包各
1
个,如发现有
过期或灭菌不达标?/p>
2
分;
包装或放置不符要求一处扣
0.5
分?/p>
确保手术室室内环境?/p>
空气清洁?/p>
每月进行空气、无菌物品、物?/p>
表面、手术者手细菌检?/p>
2
查看手术室室内空气消毒记录:是否每日消毒、每周总消
毒、连台手术间消毒,有层流装置的定期清洗更换层流装
置,一处不符扣
0.5
分;查看空气、无菌物品、物体表面?
手术者手细菌检测及灭菌效果(压力蒸汽消毒锅等)监测
记录,一处不符扣
0.5
分?/p>
十九、重症监护病房质量管理(
50
分)
61
★建?/p>
ICU
质量管理?/p>
?/p>
制定并实?/p>
ICU
医院感染控制?/p>
案,严格执行
ICU
探视制度和防
护措?/p>
5
检查有?/p>
ICU
医院感染控制方案?/p>
发现无此方案者扣
1
分;
检?/p>
ICU
探视制度落实情况,发现不按时探视,不更换?
套者各?/p>
1
分;检?/p>
ICU
是否有床边洗手设施,不符合要
求扣
1
分?/p>
二十、感染性疾?/p>
/
传染病管理(
30
分)
63
★依法开展感染性疾?/p>
/
传染病管?/p>
设置独立的感染性疾病科(二?/p>
甲等以上综合医院必须设置)或
传染科,人员配备合理
3
独立或相对独立设置,
选址符合感染?/p>
/
传染科的建筑设计
要求,远离儿科、妇产科和急诊科或
ICU
病房,并且病?
进出通道与其他病房分开,空调系统独立设置,符合传染
病设计规范要求,
呼吸道传染病病房应设全新风空调系统;
未独立或相对独立设置的扣
1
分,选址不符合规范要求的
?/p>
1
分,空调系统不符合要求扣
0.5
分;