微生物各论(病案分析?
病案一
?/p>
女性,
10
岁,咽痛、咳嗽、发热后
15
天出现全身水肿,尿量减少,血?/p>
157/98mmHg
,实
验室检查:血红蛋?/p>
125g/L
,白细胞
5.7*10
9
/L,
尿蛋?/p>
+
,红细胞
++++
,白细胞
0
?/p>
/HP
?/p>
管型
0
?/p>
/HP.
问题?/p>
1
)此病人最有可能患何种疾病?/p>
2
)由何种病原体感染所致?
3
)应如何做进一步的
微生物学检查来确诊?/p>
4
)如何有效预防此疾病?/p>
分析?/p>
1
)诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。患者在咽痛、咳嗽、发热后
15D
,出现全身水肿,
蛋白尿和高血压,符合链球菌感染后急性肾小球肾炎的发病规律?/p>
2
)链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数由
A
群链球菌引起
3
)链球菌所致变态反应性疾病取患者血清作抗链球菌溶素
O
抗体测定,急性肾小球肾炎?/p>
者血清中?/p>
O
抗体一般超?/p>
400U
?/p>
4
)对患者的急性咽峡炎和扁桃体炎,尤其是儿童,须治疗彻底,以防止急性肾小球肾炎?/p>
风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生?/p>
首选药物为青霉?/p>
G
?/p>
临床上最好作药物敏感?/p>
验?/p>
病案二:
男性,
7
岁。畏寒、发?/p>
1
天就诊。查体:
T
39
0
C
?/p>
P
95
?/p>
/
分,咽部充血明显,扁桃体
II
度肿大,表面覆盖有黄白色分泌物,全身皮肤充血潮红,可见有与毛囊分布一致的栗粒疹?/p>
疑为猩红热?/p>
问题?/p>
1
)此病如何引起的?/p>
2
)如何预防此病的流行?/p>
分析?/p>
1
)人类猩红热是由
A
群链球菌产生的致热外毒素引起,该毒素具有损害细胞或组织、使?/p>
人产生红疹并具有内毒素样致热作用。多发于
10
岁以下儿童,细菌经飞沫传播,粘附于咽
部粘膜,产生致热外毒素,引起全身中毒症状,故病人有畏寒、发热、咽部充血明显,扁?/p>
?/p>
II
度肿大、全身皮肤充血潮红,栗粒疹?/p>
2
)预防此病的流行:应对病人和带菌者及时治疗;对空气、器械和敷料等消毒;对急性咽
峡炎和扁桃体炎患者,尤其是儿童,须治疗彻底,以减少传染源?/p>
病案三:
男性患者,
20
岁?/p>
1
周前外出遇雨,不久“感冒?/p>
,随后畏寒、发热、咳嗽、胸膜剧烈疼痛,
咳铁锈色痰?/p>
查体?/p>
体温
39.7
0
C
?/p>
右肺呼吸音稍低?/p>
血白细?/p>
17.7*10
9
/L
?/p>
中性粒细胞
89%
?/p>
胸片见左上肺大片致密影?/p>
问题?/p>
1
?/p>
患者最可能患的疾病是什么?该病原体形态有何特征?
2
?/p>
检查该病原体菌落时?/p>
注意什么?如何进行特异性预防?
分析?/p>
1
)患者最有可能患的疾病史大叶性肺炎。该病原体形态上的特征:
G
+
,菌体成矛头或瓜?/p>
仁状,常以钝端相对、尖端向外成双排列,无鞭毛、无芽孢。在机体内或含血清的培养基上
有较厚的荚膜?/p>
2
)检查该病原体菌落时应注意与甲型溶血性链球菌鉴别。肺炎链球菌胆汁溶菌试验、菊?/p>
发酵试验均为阳性。多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗对预防肺炎链球菌感染有较好效果?/p>