外科业务学习记录
时间
地点
医生办公?/p>
科室
外科
学习课题
腹症的鉴别诊?/p>
主讲?/p>
刘家?/p>
参见人员
李永、刘家俭、邵明革、朱信华、马法赫、唐金浩、李良兵
急腹症的鉴别诊断
一?/p>
急腹症的涵义
急腹症一般有二个涵义?/p>
一是起病急骤?/p>
二是腹痛明显。急腹症范围广泛,包括内、外、儿、妇等科的许多疾病。急腹
症需紧急手术治疗的称外科急腹症。外科急腹症是外科临床的常见病多发病?/p>
病程特点:急、快、重、变化多端,需马上及时正确地作出诊断和进行手术?/p>
疗,否则会延误时机,造成严重后果?/p>
二、对待急腹症的临床原则
仔细地询
问病史,准确而全面的体格检查,必要的辅助检查,如实验室检查、腹腔穿?/p>
和影像学检查等?/p>
将采集到的资料运用现代医学知识进行正确的合符逻辑的临
床思维、分析、鉴别和综合,去伪存真,是急腹症正确诊断的重要步骤
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1
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沉重应付,周密观察,及时处理,争分夺秒?/p>
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2
)详细检查,配合实际?/p>
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3
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灵活应用解剖知识,对急腹症的诊断和鉴别诊断甚为重要。(
4
)尽快排除内
科疾患。(
5
)早期确诊,立即手术?/p>
三、调查研究,掌握尽可能多的临床资
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1
)询问病史:病史对急腹症的诊断极为重要。在问病史时应力戒片面?/p>
和表面性,要做到既真实又全面?/p>
a
、发病的诱因:如腹部受伤后发生腹痛,
应考虑内出血、胃肠道破裂。饱食后腹痛,应考虑溃疡病穿孔、胆囊炎、胰?/p>
炎。剧烈活动后的腹痛应考虑肠扭转、尿路结石?/p>
b
、起病的缓急:炎症病变
开始时腹痛较轻以后才逐渐加重。空腔内脏的穿孔、梗阻、扭转和实质性脏?/p>
的破裂都是突然发病,腹痛开始时即十分剧烈?/p>
c
、症状出现的先后和演变过
程:先发热后才又腹痛的多为内科疾病,如肺炎、胸膜炎。炎症病变大多局?/p>
在病灶周围,而穿孔、出血等病变往往迅速累及全腹,引起整个腹部的疼痛?/p>
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2
)腹痛的性质:腹痛的性质在鉴别上有重大意义。大体可分三种?/p>
a
、持
续性钝痛或锐痛:一般是炎症或出血刺激腹膜的表现?/p>
b
、阵发性绞痛:一?/p>
是腔道阻塞后痉挛收缩的结果,
它可反映出梗阻的性质和程度,
如胆道蛔虫症