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可编?/p>
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第一医院
医疗质量管理和持续改进方?/p>
2018
为进一步加强医院内涵建设,不断提高医院管理水平,建
立健全医疗质量管理控制与考核体系,促进医疗质量管理持续改
进,根据卫生部《医院管理评价指南(
2008
版)》、卫生部
《三级综合医院评审标准实施细则(
2011
版)》?/p>
《三级综?/p>
医院医疗服务能力指南?/p>
2016
年版)》和《医疗质量管理办?/p>
?/p>
2016
版)?/p>
要求,结合我院实际,对原《方案》进行修订,?/p>
?/p>
2018
版,具体内容如下?/p>
一、建立健全医疗质量管理体系和相关制度
(一)医疗质量监管体?/p>
在各专业省级、市级质控中心监控基础上,医院实行院科二级?/p>
量管理负责制。院长、科室主任为院、科两级质量安全管理第一
责任人,建立以“各级质量管理委员会——质量监管部门(质控
办等)——科室质控小组”为层级的医疗质量监管体系,进一?/p>
明确医疗质量监管体系中“决策、控制与执行”三个层次的?/p>
能与职责,有效地促进医疗质量持续改进的监督与评估工作?/p>
(二)医疗质量监测指?/p>
1.
住院重点病种、非计划重返手术率、死亡率、一类切口感?/p>
率、输血率、自体血使用率?/p>
30
日再入院率、平均费用、平?/p>
院日、耗材使用率?/p>
2.
病种质量监测指标:急性心肌梗死、脑卒中、人工关节置
换?/p>
病种?/p>
3.
重症医学?/p>
ICU
)监测指标?/p>
4.
合理使用抗菌药物监测指标?/p>
5.
医院感染控制监测指标?/p>
(三)医疗质量管理对象及管理内容
医疗质量持续改进管理对象涵盖医院所有临床、医技科室,内?/p>
涉及以下方面?/p>