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山东省病历书写基本规?/p>

 

——?/p>

 

护理部分解读

  

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《关于印?/p>

<

病历书写基本规范

>

的通知?/p>

(卫医政?/p>

[2010]11

号)

 

《关于加强医院临床护理工作的通知?/p>

(卫医政?/p>

[2010]7

号)

  

指导思想

 

1

、简化不必要的书写,简单明了,重点突出

 

2

、护士有更多的时间和精力为患者服?/p>

 

3

、保证患者安全,落实护理核心制度

 

4

、保持标准的连续?/p>

  

5

、护士需要填写或书写的护理文?/p>

 

护士需要填写或书写的护理文书包括:

体温单?/p>

医嘱单?/p>

手术清点?/p>

录、危重患者记录、护理日夜交接班报告?/p>

 

体温?/p>

 

(一)体温单的书写要?/p>

 

1.

体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各?/p>

栏项目应填写齐全,字迹清晰?/p>

 

2.

在体温单

40

?/p>

42

℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩?/p>

手术、转入、转出、出院、死亡及请假等项目?/p>

 

3.

体温单的每页?/p>

1

日应填写年、月、日,其?/p>

6

天不填年、月,只

填日。如在本页当中跨越月或年度,则应填写月、日或年、月、日?/p>

 

4.

体温?/p>

34

℃以下各栏目,用蓝黑、碳素墨水笔填写?/p>

 

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《关于印?/p>

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(卫医政?/p>

[2010]11

号)

 

《关于加强医院临床护理工作的通知?/p>

(卫医政?/p>

[2010]7

号)

  

指导思想

 

1

、简化不必要的书写,简单明了,重点突出

 

2

、护士有更多的时间和精力为患者服?/p>

 

3

、保证患者安全,落实护理核心制度

 

4

、保持标准的连续?/p>

  

5

、护士需要填写或书写的护理文?/p>

 

护士需要填写或书写的护理文书包括:

体温单?/p>

医嘱单?/p>

手术清点?/p>

录、危重患者记录、护理日夜交接班报告?/p>

 

体温?/p>

 

(一)体温单的书写要?/p>

 

1.

体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各?/p>

栏项目应填写齐全,字迹清晰?/p>

 

2.

在体温单

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℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩?/p>

手术、转入、转出、出院、死亡及请假等项目?/p>

 

3.

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1

日应填写年、月、日,其?/p>

6

天不填年、月,只

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℃以下各栏目,用蓝黑、碳素墨水笔填写?/p>

 

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[2010]11

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《关于加强医院临床护理工作的通知?/p>

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[2010]7

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指导思想

 

1

、简化不必要的书写,简单明了,重点突出

 

2

、护士有更多的时间和精力为患者服?/p>

 

3

、保证患者安全,落实护理核心制度

 

4

、保持标准的连续?/p>

  

5

、护士需要填写或书写的护理文?/p>

 

护士需要填写或书写的护理文书包括:

体温单?/p>

医嘱单?/p>

手术清点?/p>

录、危重患者记录、护理日夜交接班报告?/p>

 

体温?/p>

 

(一)体温单的书写要?/p>

 

1.

体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各?/p>

栏项目应填写齐全,字迹清晰?/p>

 

2.

在体温单

40

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42

℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩?/p>

手术、转入、转出、出院、死亡及请假等项目?/p>

 

3.

体温单的每页?/p>

1

日应填写年、月、日,其?/p>

6

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填日。如在本页当中跨越月或年度,则应填写月、日或年、月、日?/p>

 

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山东省病历书写基本规?- 百度文库
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指导思想

 

1

、简化不必要的书写,简单明了,重点突出

 

2

、护士有更多的时间和精力为患者服?/p>

 

3

、保证患者安全,落实护理核心制度

 

4

、保持标准的连续?/p>

  

5

、护士需要填写或书写的护理文?/p>

 

护士需要填写或书写的护理文书包括:

体温单?/p>

医嘱单?/p>

手术清点?/p>

录、危重患者记录、护理日夜交接班报告?/p>

 

体温?/p>

 

(一)体温单的书写要?/p>

 

1.

体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各?/p>

栏项目应填写齐全,字迹清晰?/p>

 

2.

在体温单

40

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42

℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩?/p>

手术、转入、转出、出院、死亡及请假等项目?/p>

 

3.

体温单的每页?/p>

1

日应填写年、月、日,其?/p>

6

天不填年、月,只

填日。如在本页当中跨越月或年度,则应填写月、日或年、月、日?/p>

 

4.

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