病案
(
一
)
病人男性,
20
岁,因坚信有人要迫害自己,三次自杀未遂,而被家人送到医院
治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人?/p>
,为此受到同事议论,生闷气少语,
后来又因为和女朋友闹意见?/p>
以后逐渐出现精神异常?/p>
怀疑别人说他坏话,
怀?/p>
别人对他不怀好意,路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语,自笑,追逐异
性等行为,才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑,思维内容离奇,病人自
语:
“我要死了,同志们再见,拜上帝,微波控制我?/p>
?/p>
?/p>
XX
,咱们结婚吧?/p>
”对?/p>
性不礼貌?/p>
病人病前性格敏感多疑?/p>
胆小害羞怕事?/p>
追溯其家族史中,
外祖母曾患精神病?/p>
年,后在发病时意外死亡?/p>
病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现?/p>
精神检查:接触被动,自言自语、自笑,问他笑什么,他说:我才没傻笑呢,?/p>
经病?/p>
在医生提问下谈出以下体验?/p>
近半年来常听到不熟悉的人的语声,
有男?/p>
女,
有时命令他:
“去跳楼?/p>
?/p>
或者:
“快去死吧?/p>
?/p>
入院后,
声音仍然命令他:
“躺
在床上!
”有时议论他,说他“无能?/p>
”偶尔感到脑内有声音,声音与他的思想一
致,
在家中曾多次闻到到死尸气味,
有时感到自己的身体一会儿变大?/p>
一会儿?/p>
小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字,自
笑,认为我笑是仪器控制的结果。交谈时,情感与外界环境不配合,常闭眼无?/p>
的发笑。病人生活自理差,洗漱、更衣需督促,对今后无打算。记忆、智能未?/p>
明显缺陷。否认有病?/p>
1
、患者存在哪些精神症状?
2
、诊断是什么?与哪些疾病鉴别?
3
、治疗原则是什么?
4
、诊断是什么?与哪些疾病鉴别?
1
、感知觉障碍:命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障?/p>
思维障碍:思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声
情感障碍:情感不协调
意志和行为障碍:意志减退、行为异常(有自杀行为,对异性不礼貌?/p>
2
、精神分裂症(偏执型?/p>
?/p>
1)
与心境障碍鉴?/p>
患者有三次自杀,但不是因为情绪低落,而是在幻?
和妄想的支配下自杀,整个病史中没有明显的情绪障碍,因此可以排除
心境障碍?/p>
2)
与心因性精神障碍鉴?/p>
患者发病前有因被单位评?/p>
“先进个人?/p>
?/p>
为此
受到同事议论,生闷气少语,后来又因为和女朋友闹意见等诱因,但?/p>
病的症状与这些事相关性不大,症状荒谬离奇,因此可以排除心因性精
神障碍?/p>
3
、精神分裂症药物治疗应系统而规范,强调早期、足量、足疗程?/p>
?/p>
2
分)
一旦明确诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始,逐渐加量?/p>
?/p>
1
分)?/p>
则上单一用药,对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用
抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药,有锥外系反应可合用安坦?/p>
?/p>
1
分)
病案
(
?/p>
)
张某,中年女性。自述两年前她进入股市,是偷偷地动用了家里的一些积蓄,?/p>
着丈夫在炒股?/p>
开始也赢了一些,
觉得很容易?/p>
所有就一下子投入了家庭的全部