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内科完整病历

xx 

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姓名

     

工作单位

       

职业

 

性别

           

住址吉首市凤阳路

716

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年龄

        

入院日期

 

婚否

       

 

病史采取日期

 

籍贯病史记录日期

 

民族?/p>

            

病情陈述?/p>

 

主诉

 

现病?/p>

 

患者于

____

年至

____

年间常宿营野外及经常发热、咽痛,此后?/p>

感四肢大关节游走性酸痛,但无红肿及活动障碍?/p>

____

年起,发现晨起时双眼

睑浮肿,午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗?/p>

____

年起于快步行?/p>

0.5km

后,

感胸闷、心悸,休息片刻即能缓解?/p>

____

年后快步行走

200m

,即感心悸、气急;

同时易患

?/p>

感冒

?/p>

,偶于咳嗽剧烈时痰中带血?/p>

____

年起,多次发生夜间阵发?/p>

呼吸困难,被迫坐?/p>

1

小时左右渐趋缓解,无粉红色泡沫样痰,仍坚持工作?/p>

____

年以后则经常夜间不能平卧,只能高枕或端坐,同时出现上腹部饱胀、食

欲减退,持续性下肢浮肿,尿少,活动后感心悸、气急,不能坚持一般工作?/p>

____

年以后浮肿明显加重,由小腿发展至腰部,尿量明显减少,每日

400

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500ml

,服利尿剂效果亦差,腹胀回升重,腹部渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙?/p>

感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于

____

年在外院诊断?/p>

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风湿性心?/p>

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____

年发现有

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房颤

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,此后长期服用地高辛,同时辅以利尿剂,近来增?/p>

扩血管药物,病情仍时轻时重,并多次出现洋地黄过量情况。近

2

月来一直服?/p>

高辛,每?/p>

0.25mg

。于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重,夜间不能?/p>

卧,阵发性心前区隐痛,轻度咳嗽,咯白色粘痰,自觉无发热,无咯血。今?/p>

入院治疗?/p>

 

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工作单位

       

职业

 

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住址吉首市凤阳路

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年龄

        

入院日期

 

婚否

       

 

病史采取日期

 

籍贯病史记录日期

 

民族?/p>

            

病情陈述?/p>

 

主诉

 

现病?/p>

 

患者于

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年至

____

年间常宿营野外及经常发热、咽痛,此后?/p>

感四肢大关节游走性酸痛,但无红肿及活动障碍?/p>

____

年起,发现晨起时双眼

睑浮肿,午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗?/p>

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年起于快步行?/p>

0.5km

后,

感胸闷、心悸,休息片刻即能缓解?/p>

____

年后快步行走

200m

,即感心悸、气急;

同时易患

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感冒

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,偶于咳嗽剧烈时痰中带血?/p>

____

年起,多次发生夜间阵发?/p>

呼吸困难,被迫坐?/p>

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小时左右渐趋缓解,无粉红色泡沫样痰,仍坚持工作?/p>

____

年以后则经常夜间不能平卧,只能高枕或端坐,同时出现上腹部饱胀、食

欲减退,持续性下肢浮肿,尿少,活动后感心悸、气急,不能坚持一般工作?/p>

____

年以后浮肿明显加重,由小腿发展至腰部,尿量明显减少,每日

400

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500ml

,服利尿剂效果亦差,腹胀回升重,腹部渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙?/p>

感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于

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年在外院诊断?/p>

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风湿性心?/p>

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年发现有

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房颤

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,此后长期服用地高辛,同时辅以利尿剂,近来增?/p>

扩血管药物,病情仍时轻时重,并多次出现洋地黄过量情况。近

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月来一直服?/p>

高辛,每?/p>

0.25mg

。于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重,夜间不能?/p>

卧,阵发性心前区隐痛,轻度咳嗽,咯白色粘痰,自觉无发热,无咯血。今?/p>

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年龄

        

入院日期

 

婚否

       

 

病史采取日期

 

籍贯病史记录日期

 

民族?/p>

            

病情陈述?/p>

 

主诉

 

现病?/p>

 

患者于

____

年至

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年间常宿营野外及经常发热、咽痛,此后?/p>

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年起,发现晨起时双眼

睑浮肿,午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗?/p>

____

年起于快步行?/p>

0.5km

后,

感胸闷、心悸,休息片刻即能缓解?/p>

____

年后快步行走

200m

,即感心悸、气急;

同时易患

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感冒

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,偶于咳嗽剧烈时痰中带血?/p>

____

年起,多次发生夜间阵发?/p>

呼吸困难,被迫坐?/p>

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年以后则经常夜间不能平卧,只能高枕或端坐,同时出现上腹部饱胀、食

欲减退,持续性下肢浮肿,尿少,活动后感心悸、气急,不能坚持一般工作?/p>

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年以后浮肿明显加重,由小腿发展至腰部,尿量明显减少,每日

400

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内科完整病历范文(完整) - 百度文库
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年后快步行走

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年起,多次发生夜间阵发?/p>

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小时左右渐趋缓解,无粉红色泡沫样痰,仍坚持工作?/p>

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年以后则经常夜间不能平卧,只能高枕或端坐,同时出现上腹部饱胀、食

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年以后浮肿明显加重,由小腿发展至腰部,尿量明显减少,每日

400

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风湿性心?/p>

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