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内科完整病历
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姓名
工作单位
职业
性别
住址吉首市凤阳路
716
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年龄
入院日期
婚否
病史采取日期
籍贯病史记录日期
民族?/p>
病情陈述?/p>
主诉
现病?/p>
患者于
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年至
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年间常宿营野外及经常发热、咽痛,此后?/p>
感四肢大关节游走性酸痛,但无红肿及活动障碍?/p>
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年起,发现晨起时双眼
睑浮肿,午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗?/p>
____
年起于快步行?/p>
0.5km
后,
感胸闷、心悸,休息片刻即能缓解?/p>
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年后快步行走
200m
,即感心悸、气急;
同时易患
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感冒
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,偶于咳嗽剧烈时痰中带血?/p>
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年起,多次发生夜间阵发?/p>
呼吸困难,被迫坐?/p>
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小时左右渐趋缓解,无粉红色泡沫样痰,仍坚持工作?/p>
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年以后则经常夜间不能平卧,只能高枕或端坐,同时出现上腹部饱胀、食
欲减退,持续性下肢浮肿,尿少,活动后感心悸、气急,不能坚持一般工作?/p>
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年以后浮肿明显加重,由小腿发展至腰部,尿量明显减少,每日
400
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500ml
,服利尿剂效果亦差,腹胀回升重,腹部渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙?/p>
感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于
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年在外院诊断?/p>
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风湿性心?/p>
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年发现有
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房颤
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,此后长期服用地高辛,同时辅以利尿剂,近来增?/p>
扩血管药物,病情仍时轻时重,并多次出现洋地黄过量情况。近
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月来一直服?/p>
高辛,每?/p>
0.25mg
。于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重,夜间不能?/p>
卧,阵发性心前区隐痛,轻度咳嗽,咯白色粘痰,自觉无发热,无咯血。今?/p>
入院治疗?/p>