保定职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表
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别:
专业?/p>
班级?/p>
学号?/p>
____________
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?
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联系电话
民族
身份证号
政治面貌
入学前户?/p>
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1.
城镇
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2.
农村
家庭住址
家庭联系
电话
(区号)?/p>
家庭邮编
是否愿意参加慈善或志愿活?/p>
是否愿意申请国家助学贷款或勤工助?/p>
家庭基本情况调查
家庭类型
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1.
健全
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2.
孤儿
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3.
单亲
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4.
离异
注:
1.
孤儿提供监护人的情况及收入和民政补贴情况
2.
单亲指一方去世;
2.
离异家庭注明抚养情况?/p>
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?/p>
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姓名
年龄
与学生关?/p>
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
家庭
经济
收入
城镇
家庭人口?/p>
_____
人,全家年收?/p>
____________
元,人均月收?/p>
___________
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农村
家庭人口?/p>
_____
人,全家年纯收入
____________
元,人均年纯收入
_______
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家庭是否享受城市居民最低生活保障或农村最低生活保障?
□是
□否
(如是,申请时请提供低保证明及低保资金发放存折复印件?/p>
导致
家庭
经济
困难
的原
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(可
多选)
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1.
家庭中有残疾人(申请时请提供民政部门颁发的残疾证复印件)
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2.
家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用(申请时请提供最近一年治疗费用的清单复印件)
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3.
家庭属于军烈属家庭和政府优抚对象(申请时请提供当地政府证明)
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4.
家庭中有
2
名以上子女(?/p>
2
名)同时在高中或大学上学,家庭经济负担较重(申请时请提供
情况说明?/p>
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5.
家庭有无经济来源?/p>
____
位长辈(如祖父母等)需要赡养(申请时请提供情况说明?/p>
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6.
家庭遭受自然灾害致使家庭财产损失较重的(申请时请提供当地政府证明?/p>
?/p>
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7.
由于生病负债、生意亏本等原因无力偿债的(申请时请提供情况说明)
?/p>
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8.
由于其他特殊情况造成家庭经济情况特别困难的学生。请注明
_________________________
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