牙髓病与根尖周病 张宇红 学习目标 1、描述乳牙牙髓炎和根尖周炎的主要临床 表现。 2、说出乳牙根管治疗术和年轻恒牙根尖诱 导成形术的操作步骤。 第1节 乳牙牙髓病和根尖周病的病因 一、细菌感染：是主要因素
细菌感染的途径主要有： 1、深龋：是引发乳牙牙髓感染最常见的途 径。 2、牙外伤 二、理化因素： 1、创伤： 2、化学刺激： 病因--细菌因素--深龋 当龋病涉及牙本质，或达到牙本质深层时，细菌 和毒素可以通过牙本质小管刺激牙髓或直接侵入 牙髓，使牙髓发生炎症反应。炎症可以在冠髓中
蔓延甚至累及根髓，当牙髓炎症继续发展，牙髓 组织可因感染加重而出现坏死。 牙髓炎症，特别是牙髓坏死以后，细菌及其毒素，
组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织，引 起根尖周病。 由于乳磨牙根分叉处的硬组织较薄，副根管较多， 牙髓感染又容易通过这些途径扩散至根分叉下方
的根周组织内，引起此处的根周组织炎症。 病因--细菌因素--牙外伤 如果牙冠折断，暴露牙本质深层或直接露 髓，细菌及其毒素均可侵入，引起牙髓炎
症或牙髓坏死，进一步发展可导致根尖周 病。
治疗龋病备洞时，切割牙体组织过多，甚 至意外穿髓，都可使牙髓受到感染。 病因--理化因素--创伤 牙齿受到撞击或跌伤后，可使根尖部血管
挫伤或断裂，使牙髓血循环发生障碍，引 起牙髓退变、炎症或牙髓坏死。
创伤也可损伤根尖周组织，导致根尖部的 炎症反应。 病因--理化因素--化学刺激 乳牙深龋充填时使用树脂类等刺激性材料
而未垫底或未垫好底，材料中的有毒物质 可穿过牙本质小管，引起牙髓的病变。 乳牙牙髓治疗中，三氧化二砷和酚醛树脂 液是不宜使用的，它们对根尖周组织可造
成严重的化学性损伤，有时甚至会伤及恒 牙牙胚。 第2节
乳牙牙髓病的临床表现和诊断 分类：急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死牙髓变性 急性牙髓炎--临床表现--症状 疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状。 疼痛呈自发性阵发性发作。患牙可在未受到任何 外界刺激情况下而发生疼痛。疼痛可分为持续过 程和缓解过程。在炎症的早期，疼痛持续的时间 较短，缓解的时间较长。晚期，疼痛持续的时间 延长，缓解的时间缩短。患儿常在夜间疼痛，疼 痛时不能很好地睡眠，或从熟睡中痛醒，又不能 明确指出患牙。冷热刺激均可诱发疼痛或使疼痛
加重，但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如 成人恒牙牙髓炎强烈。 急性牙髓炎--诊断要点 可根据典型的疼痛症状和检查所见诊断。 注意应仔细检查，确定患病牙位，以便立 即解除患儿疼痛。 慢性牙髓炎--临床表现 最常见
分类：慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎 慢性闭锁型牙髓炎 1、症状：一般有不定时的自发性疼痛，有的则无 明显的自发痛，仅有冷热刺激痛，刺激去除后疼
痛不是立即消失，而是持续一段时间后缓解。 2、检查： ⑴视诊：可见深龋洞、冠部充填体或其他近髓的
牙体损伤。去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。 ⑵探诊：探诊患牙感觉较为迟钝。 ⑶叩诊：多有轻度叩痛或叩诊不适感。 慢性溃疡型牙髓炎
1、症状：因髓室已穿孔，利于引流，故多无自发 痛，但患儿往往在进食时食物嵌入洞内或患牙受
到冷热刺激时出现剧烈疼痛，并且刺激去除后常 持续一段时间。 2、检查： ⑴视诊：可见深龋洞或其他近髓的牙体损伤。去 除腐质后可见有穿髓孔。 ⑵探诊：用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛， 深探剧痛并可见有少量暗色血液渗出。
⑶叩诊：一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不 适。 慢性增生型牙髓炎
慢性增生型牙髓炎又称为牙髓息肉。 1、症状：一般无自发痛，有时可有咀嚼时 食物压迫息肉深部的牙髓引起的疼痛和进 食出血现象。 2、检查：
⑴视诊：可见患牙大而深的龋洞中有红色 的肉芽组织充满整个洞内并达合面。 ⑵探诊：探诊不痛但极易出血。 慢性牙髓炎--诊断要点 无典型自发痛症状的慢性闭锁型牙髓炎要与深龋 相鉴别。深龋无自发痛，仅有激发痛，并且在刺 激去除后疼痛立即消失。而慢性闭锁型牙髓炎对 温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间。另外， 深龋没有叩痛，而慢性闭锁型牙髓炎可出现轻叩 痛。
慢性溃疡型牙髓炎的特征是患牙有深龋，已穿髓， 牙髓仍有活力。 慢性增生型牙髓炎的特征是患牙有深龋，已穿髓，
穿髓孔较大，龋洞内充满息肉，用探针轻拨息肉， 查明其蒂部确实来源于牙髓。 牙髓坏死 症状：一般没有自觉症状，但牙齿多有变色。牙 髓坏死是一个演变过程，当牙髓尚未完全坏死之 前则为牙髓部分坏死，其部分坏死的范围可以从 只有小部分牙髓坏死到大部分牙髓坏死。例如： 乳磨牙冠髓坏死，根髓尚有活力；某一根髓已坏 死，其他根髓仍有活力等。牙髓坏死的临床表现 取决于尚未坏死的部分牙髓炎症的类型。如果尚 未坏死部分是慢性牙髓炎，就表现出慢性牙髓炎
的症状；如果尚未坏死部分是慢性牙髓炎急性发 作，就表现出急性炎症的症状。 牙髓坏死 检查：⑴视诊：可见深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙 体损伤。也可见有完整牙冠者。牙冠变色，呈暗
黄色或灰色，失去光泽。⑵探诊：全部牙髓坏死时，探诊无反应。如牙髓部 分坏死时探诊浅层牙髓不痛，触及深层炎症牙髓 时即感疼痛；当全部牙髓仅剩小部分根髓尚未坏
死时，只有在开髓后探查根髓时才能发生疼痛感。⑶叩诊：叩诊阴性或不适感。⑷X线检查：X线片显示根尖周影像无明显异常。 牙髓坏死 诊断要点 牙髓坏死的特征主要是无自觉症状，牙髓 无活力，牙冠变色，有牙髓炎或牙外伤史。 深龋穿髓无探痛，开髓后多有恶臭者为牙 髓坏疽。如浅层冠髓已经死亡，深层冠髓
仍有活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力 者为牙髓部分坏死。 牙髓变性 牙髓变性的种类很多，与乳牙最有关的是 牙体吸收。
牙体吸收有生理性吸收和病理性吸收。生理性吸收是指乳牙牙根的吸收。病理性吸收有内吸收和外吸收。