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耳内窥镜下鼓膜修补术临床治疗分析
作者：周娟
来源：《中国实用医药》2012年第20期
【摘要】 目的 探讨耳内窥镜下鼓膜修补术的临床治疗效果。方法 我院治疗的鼓膜穿孔患者38例，均采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗。观察术后患者的鼓膜穿孔的愈合情况和纯音听阈的恢复情况。结果 38例患者均顺利完成手术，其中37例患者术后鼓膜完全愈合，愈合率达到提高
时，患者的听阈提高
。术后1个月时，患者的听阈提高
，术后6个月时，患者的听阈提高
。术后患者的纯音听阈逐渐增高(P
；术后3个月时，患者的听阈
；术后12个月
【关键词】 鼓膜修补术；耳内窥镜；治疗
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作者单位：453400 河南省长垣县人民医院耳鼻咽喉科 鼓膜穿孔主要是由于外伤、化脓性中耳炎、巨大的声响、挖耳时不当或者昆虫进入耳腔而引起的，患者的听力发生明显的下降，并伴有明显的耳痛和耳鸣。随着内窥镜技术的不断发展，其微创、简单的特点在鼓膜修补术中表现出具大的优势［1］。我院耳鼻喉科采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者38例，取得满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
一般资料 我院2010年10月至2011年10月共治疗鼓膜穿孔患者38例，其中男25
岁；病史2周～3个
例，女13例，年龄最小18岁，最大49岁，平均年龄
月，所有患者均为单耳鼓膜紧张部穿孔，其中左耳21例，右耳17例。鼓膜紧张部穿孔部位：19例患者为中央性穿孔，11例患者为前方穿孔，8例患者为边缘性穿孔。患者治疗前的听阈为30~50 dB，中耳处没有明显的感染情况，并且咽鼓管均未见明显的阻塞。
纳入标准 所有入选的患者均符合以下标准：穿孔均处于鼓膜紧张部，直径均为2~4
mm，残余鼓膜的边缘最窄处≥2 mm；患者的贴补试验结果均为阳生；纯音听力检查听阈50 dB以下；患者经CT检查后未发现乳突以及中耳部的病变；患者经过耳内镜检查确诊为干性鼓膜穿孔，患者中耳炎的患者耳内干燥情况3个月以上，外伤的患者3个月未愈；患者的咽鼓管功能未见异常；患者未合并有上呼吸道感染；患者均自愿接受手术治疗。
治疗方法 术前首先进行耳内镜检查，将外耳道清洁干净。术前10 min采用1％丁卡
肾上腺，手
因的棉片于鼓室黏膜进行表面麻醉。患者术中取仰卧位，头偏向健侧，将患耳向上，皮肤常规外科消毒，采用2%利多卡因进行患耳上部皮肤的部局麻醉，同时添加微量
术切取颡肌筋膜，应用纯酒精进行脱水后备用。于患者耳内进行神经阻滞麻醉。术者在监视器
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下首先将穿孔边缘用尖针去除，使内外两层上皮完全分开，然后使用直角鼓膜刮刀对鼓膜的内侧面进行搔刮，使患者残余的鼓膜内面产生新鲜的创面，作为术中的移植床。将明胶海绵碎块浸入抗生素后置人患者的鼓室内，并与穿孔边缘保持相平，将准备好的颡肌筋膜剪成直径比穿孔直径约大2～3 mm的圆片，采用内植法进行移植，首先在患者穿孔的前端放置，然后再顺序将余下各部分纳入到鼓室内侧，移植物与移植床要贴实并保持平整，并于鼓膜外部采用明胶海绵进行固定，于患者的外耳道内填塞无菌碘纺纱布。术后常规应用抗生素7~10 d，2周内禁止用力擤鼻以防止鼓膜再次穿孔，14 d后将耳内填塞物取出。分别于术后1、3、6、12个月时对患者进行纯音听阈的复查。 验，P 2 结果
本组38例患者均顺利完成手术，其中37例患者术后鼓膜完全愈合，愈合率达到
。1例患者由于术后第3天发生感冒而造成耳内流脓，移植物脱落而造成手术失败。
患者的手术时间45~60 min。术前患者的听阈为30~50 dB，术后1个月时，患者的听阈提高
；术后3个月时，患者的听阈提高
的听阈提高
者的纯音听阈逐渐增高(P 3 讨论
鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常见病、多发病，如果治疗不及时，会对患者的听力造成永久性的影响。鼓膜修补术是目前临床上治疗鼓膜穿孔的常用方法。穿孔很小的新鲜穿孔可以自愈，但对于穿孔较大，时间较长的穿孔，则必须采用人工修补的方法进行。鼓膜修补术传统的方法有外植法、内植法以及夹层法，但手术需要要显微镜下进行操作，手术比较复杂，费用也较高，普及情况不佳［2］。
近年来，随着内镜技术的不断发展，耳内窥镜的应用也越来越多，与传统的显微镜下手术相比，耳内窥镜下手术具有十分巨大的优势：患者术中创伤比较小，痛苦比较小，无需进行内耳的切口；视野清晰，视角广，可以对鼓膜以及外耳道进行全景的观察，穿孔较大的患者可以观察到鼓室内的病变情况；在监视器下进行手术操作，手术时间较短；操作简单、方便，不受患者外耳道以及器械的影响。但同时，耳内窥镜下鼓膜修补术也具在一定的不足，主要是内窥镜操作不当会造成耳道周围组织的损伤，并且在术中还会对手术器械造成一定的阻碍［3］。本组研究中，38例患者均顺利完成手术，其中37例患者术后鼓膜完全愈合，愈合率达到
。术后患者的纯音听阈逐渐增高，术后无明显的并发症发生。
；术后12个月时，患者的听阈提高
，术后6个月时，患者
。术后患
观察指标 观察术后患者鼓膜穿孔的愈合情况，术后纯音听阈的恢复情况。 统计学方法 所有数据均采用
软件进行统计与分析，采用t检验，χ2检
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综上所述，采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔，具有疗效确切，手术时间短，患者创伤小，并发症少的特点，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 董晶，曹建国.耳内镜在鼓膜成形术中的应用.中国耳鼻咽喉?颅底外科杂志，2005，11(2)：
［2］ 辛朝凤
例耳内窥镜下鼓膜修补术的疗效分析. 医学理论与实，2010，23(5)：