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恶性肿瘤骨转移放疗止痛及护理
作者：刘海涛
来源：《中国实用医药》2013年第07期
【摘要】目的 总结恶性肿瘤骨转移放疗止痛时的护理。方法 对110例患者所进行的心理护理、疼痛护理、饮食护理及病理性骨折的预防及护理。结果 经过放疗及护理，患者止痛效果满意，满意度达96 %。结论 针对肿瘤骨转移放疗止痛效果明显，所制定的各项护理措施、安全有效，能减轻患者痛苦，提高生活质量。 【关键词】恶性肿瘤；骨转移；放疗；止痛；护理
恶性肿瘤骨转移是晚期癌症患者的常见并发症之一，癌症转移到骨组织与转移到其他器官一样的性质，但骨有独特的骨质解剖及骨的生理病理变化，其中以溶骨性破坏为主，临床主要表现为局部疼痛、关节与肢体局部有肿块及肿胀、病理性骨折或变形，因压迫神经血管、肢体远端有麻木感、高钙血症等，严重影响患者的生活质量。近年来，随着医疗技术的不断提高，治疗恶性肿瘤水平的进一步完善，延长恶性肿瘤患者的生存期，减轻癌性骨痛，提高生活质量，是我们医务工作者的工作目标，适当的护理对缓解骨痛显得尤为重要[1]。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选用2010年1月至2011年12月，我院放疗科确诊并治疗的患者110例，其中男62例，女48例。本组患者在治疗前，转移灶均经X线片、CT、ECT或MRI等影像学检查确诊。原发肿瘤为肺癌55例，乳腺癌29例，肝癌15例，胃癌11例。此组患者中，单发骨转移73例，多发性骨转移37例，发生骨转移的顺序依次是：脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨、肩胛骨。
1.2 骨转移癌疼痛分级标准 按患者主诉疼痛分级法和划线法分为：0级：（无痛），Ⅰ级（轻度疼痛）：虽有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠受到干扰。
1.3 方法 对Ⅰ级12例， Ⅱ级43 例，Ⅲ级55 例，所有患者采用6 mV-X直线加速器照射技术，根据骨转移部位，分别选择大野照射和立体定向放疗。一般四肢骨、病变长且患者活动受限，多采用大剂量分割照射技术，单次量达300 cGy/每次，总剂量达 60～70 Gy。有椎体转移，且患者上下治疗床不受限，多采用立体定向放疗，单次量200 CGy，5次/周，总剂量达 40 Gy，计 4周。 1.4 护理
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1.4.1 心理护理 由于骨转移患者的疼痛是局部固定的，持续性钝疼，夜间加重。一旦患者因行走或改变体位，有可能发生病理性骨折，甚至瘫痪。患者在经历惊恐、忧虑、悲伤之后，陷入绝望。护士首先对患者要有怜悯心，态度真诚和蔼，善于观察患者的内心感受，通过礼貌的倾听，耐心的解释，认真的指导和建议，积极的鼓励和暗示等方式，给予心理护理。 1.4.2 放疗时的护理，放疗时保持照射野内皮肤干燥，禁止用碱性肥皂、酒精、毛巾擦拭局部，照射野内不可粘贴胶布，保持体表标志及定位线清晰。搬动患者时，应注意保护患肢使其保持功能体位，在搬动患者及更换床单时，均应避免对肿瘤局部的触碰，嘱患者以卧床休息为主，适当运动，离床活动时，要避免强烈冲撞和振动，更换体位时应小心缓慢，以防摔倒跌伤引起出血，尽量减少疼痛加剧和发生病理性骨折[2]，使病情加重。有椎体转移的患者，尽量使用立体定向治疗，大野分割照射时，尽量不让患者在治疗床上做翻身动作，可使治疗机架旋转放疗，从而减轻患者疼痛，避免再次损伤。做好保护性隔离，以防交叉感染。放疗常见的副作用是骨髓抑制，血常规检验可见白细胞、血小板降低，需动态观察血常规变化[3]。 1.4.3 饮食护理 放疗止痛患者，因转移部位剧痛，导致患者食欲下降，胃肠功能紊乱。根据病情，多给予高蛋白、高维生素、低脂肪食品，如新鲜水果、蔬菜、鲜鱼汤、肉汤等，也可根据患者个人饮食习惯，而制定合理的膳食营养配餐。 2 结果
110例患者中有109例完成放疗，且0级63例，Ⅰ级43例，Ⅱ级3例， 1例因发生病理性骨折而中断放疗。 3 讨论
近年来，由于各种原发灶治疗效果的提高，生存期的延长，骨转移的发生率也在增加[4]。肿瘤患者发生骨转移时的疼痛，有两种情况，一是生物性的，另一种是机械性引起的，所谓生物性疼痛，是由于肿瘤细胞局部释放出的细胞因子及化学介质，由它刺激骨膜及骨内神经引起一种压力，常见于溶骨性病变，也可发生于造骨性病变。恶性肿瘤患者出现骨转移是常见的现象，放疗能抑制或杀死肿瘤细胞，增加胶原蛋白合成，继之，血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。放疗对缓解骨转移的疼痛，减少病理性骨折的发生及减轻对骨髓压迫产生的症状，有明显的疗效。放疗中或放疗短期内出现的局部疼痛更明显，是由于放疗使局部肿瘤大面积肿胀破坏水所致。有20%左右患者，在第一次放疗后，即有疼痛减轻，65%左右患者放疗1～2周疗效显著，2%左右疗效不佳而放弃治疗。本组有效率达96%，由此可见，恶性肿瘤骨转移放疗止疼效果明显，护理措施得当，护理计划合理，能使患者从心理和生理上渴望放疗止痛，从而达到减轻痛苦，提高生活质量，延长生命的目的。 参 考 文 献
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[1] 李杰.153钐一乙二胺四亚甲基膦酸治疗骨转移癌痛的护理.实用医药杂志，2008，25（10）：1228.
[2] 郭坤芬，马景莉，杜轩.1例转移性骨癌骨痛行153 sm-EDTMP治疗的护理干预.中国实用医药，2008，3（28）：155.
[3] 梁云芳.唑来膦酸联合局部放疗治疗骨转移癌的观察及护理.中国医药导报，2010，7（13）：133.
[4] 陈晓钟.骨转移癌的临床研究进展.中国肿瘤，2006，15（3）：183-185.