PICC置管与维护流程

PICC置管与维护流程

三向瓣膜式PICC导管置管流程

操作前与患者谈话 ↓

患者签署同意书 ↓ 测量尺、止血带、PICC套件、无 菌手套、消毒液、生理盐水、注射 准备用物 器、静脉穿刺包、透明敷料、无菌用乙醇(酒精)及3遍聚维酮碘(碘伏)以穿刺点为中心上 下各10cm的整个手 臂进行皮肤消毒,待 干2分钟 在穿刺手臂下、穿刺点上下各6cm处,穿刺点左右各铺一块无菌治疗巾 以以一手固定皮肤,另一手持针穿刺,进针角度15O~30O.。。穿刺见回血后将穿刺针与血管平行,继续推进1~2mm,然后保持针芯位置,单独向前推进插管鞘,避免由于推进钢针造成血管壁穿透 ↓

选择穿刺点 ↓

测量导管

置入长度

穿刺点的消毒 ↓ 穿隔离衣 戴无菌手套 ↓ 建立无菌区 ↓ 更换不含滑石 粉的无菌手套

预冲导管

↓ 扎止血带 ↓ 静脉穿刺 ↓

胶带 患者预穿刺侧手臂外展与身体成90O,测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间的距离 ↓ 打开无菌物品,打开PICC套件取出一个连接器(将另一个连接器妥善保存) 用含生理盐水的注射器预冲导管、连接器和肝素帽。也可将导管浸于生理盐水中。准备好穿刺针(也可带注射器穿刺,穿刺针不用预冲) ↓ 松开止血带,以左手食指固定插管 取出穿刺针 鞘,中指压住插管鞘末端处的血管, 防止出血,从插管鞘中撤出穿刺针

↓ 固固定插管鞘,将导管自插入并推进 插管鞘内缓慢、匀速导管 地推进 当导管置入预计长度时,在鞘的远端↓

静脉上加压止血并固定导管,然后撤 撤回插管鞘

注意:至少要剪掉导 管原来与导丝连接的地 方,但不要剪出斜面和 毛碴

注意:冲管必须用脉冲方式,使生理盐水产生湍流,冲净导管。在注射最后0.5ml时,边推注活塞边撤注射器,以正压封管 注意:用乙醇(酒精)棉棒清除血迹后,涂上皮肤保护剂;要将导管露出体外部分的全部都固定于透明敷料下,胶带固定采用高举平台法 ↓

撤出支撑导丝

修正导管长度 ↓

安装连接器

↓ 抽回血和冲管↓ 固定 ↓ 记录 出插管鞘 轻压穿刺点以保持导管的位置,缓慢地将导丝撤出 外露导管至少保留5cm以便于安装连接器,用无菌剪刀剪断导管 先将减压套筒套到导管上,再将导管连接到连接翼形部分的金属柄上,注意一定要将导管推进到底,导管不能起褶,将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐,锁定两部分,做牵拉试验确保连接器和导管锁定 用注射器抽吸至有回血,然后用20ml生理盐水以脉冲方式冲管、连接肝素帽,最后正压封管 在外露导管处建议加用固定翼,将体外导管放置呈“S”形,并分别用两条无菌胶带贴覆固定翼和连接器,在穿刺点上方放一小纱布帮助吸收渗液,其上再用透明敷料固定,透明敷料覆盖到连年个接器的翼形部分的一半,然后用无菌胶带以蝶形交叉固定连接器,最后用一条无菌胶带横 向贴覆固定

PICC敷料更换流程

用物准备 ↓

洗手,戴口罩

无水洗手液、敷料包:消毒液【或含1%有效碘消毒剂棉棒和75%乙醇(酒精)棉棒】、纱布、棉球若干、透明敷料、无菌胶带、无菌手套、乙醇(酒精)棉片、10ml注射器、生理盐水、石油醚或乙醚 撕敷料时应注意由下往 上撕,以免将导管带出,检查穿刺点周围皮肤有 无发红、肿胀,有无渗 出物。观察外露导管的 长度,注意导管有无滑 出或回缩 注意:清除导管和接 头处无菌胶带痕迹,用 力适中,避免损伤导管 切勿直接将无菌胶 带固定于导管体上, 避免撕除胶带时损 伤导管。注意透明敷 料中央应正对穿刺 点,无张力粘贴。用 指腹轻轻按压整片 透明敷料,并轻捏敷 料下导管接头突出 部分,使透明敷料与 皮肤和接头充分粘和 打开敷料包 ↓ 撕除旧敷料 观察穿刺点 ↓

用免洗手消毒液 ↓

戴无菌手套 ↓

以PICC穿刺点为 中心消毒

↓ 导管固定 ↓ 记录 患者手臂下垫治疗巾 痕迹,皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行,消毒范围达直径20cm以上,大于敷料的尺寸 将体外导管放置呈“S”形,用第一根无菌胶带固定导管圆盘或连接器,然后用透明敷料覆盖,再用第二根无菌胶带交叉固定,第三根无菌胶带加强固定 用石油醚或乙醚清除皮肤表面无菌胶带

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