PICC置管与维护流程
三向瓣膜式PICC导管置管流程
操作前与患者谈话 ↓
患者签署同意书 ↓ 测量尺、止血带、PICC套件、无 菌手套、消毒液、生理盐水、注射 准备用物 器、静脉穿刺包、透明敷料、无菌用乙醇（酒精）及3遍聚维酮碘（碘伏）以穿刺点为中心上 下各10cm的整个手 臂进行皮肤消毒，待 干2分钟 在穿刺手臂下、穿刺点上下各6cm处，穿刺点左右各铺一块无菌治疗巾 以以一手固定皮肤，另一手持针穿刺，进针角度15O~30O．。。穿刺见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进1~2mm，然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透 ↓
选择穿刺点 ↓
测量导管
置入长度
穿刺点的消毒 ↓ 穿隔离衣 戴无菌手套 ↓ 建立无菌区 ↓ 更换不含滑石 粉的无菌手套
↓
预冲导管
↓ 扎止血带 ↓ 静脉穿刺 ↓
胶带 患者预穿刺侧手臂外展与身体成90O，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离 ↓ 打开无菌物品，打开PICC套件取出一个连接器（将另一个连接器妥善保存） 用含生理盐水的注射器预冲导管、连接器和肝素帽。也可将导管浸于生理盐水中。准备好穿刺针（也可带注射器穿刺，穿刺针不用预冲） ↓ 松开止血带，以左手食指固定插管 取出穿刺针 鞘，中指压住插管鞘末端处的血管， 防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针
↓ 固固定插管鞘，将导管自插入并推进 插管鞘内缓慢、匀速导管 地推进 当导管置入预计长度时，在鞘的远端↓
静脉上加压止血并固定导管，然后撤 撤回插管鞘
注意：至少要剪掉导 管原来与导丝连接的地 方，但不要剪出斜面和 毛碴
注意：冲管必须用脉冲方式，使生理盐水产生湍流，冲净导管。在注射最后0.5ml时,边推注活塞边撤注射器,以正压封管 注意：用乙醇（酒精）棉棒清除血迹后，涂上皮肤保护剂；要将导管露出体外部分的全部都固定于透明敷料下，胶带固定采用高举平台法 ↓
撤出支撑导丝
↓
修正导管长度 ↓
安装连接器
↓ 抽回血和冲管↓ 固定 ↓ 记录 出插管鞘 轻压穿刺点以保持导管的位置，缓慢地将导丝撤出 外露导管至少保留5cm以便于安装连接器，用无菌剪刀剪断导管 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接翼形部分的金属柄上，注意一定要将导管推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分，做牵拉试验确保连接器和导管锁定 用注射器抽吸至有回血,然后用20ml生理盐水以脉冲方式冲管、连接肝素帽，最后正压封管 在外露导管处建议加用固定翼，将体外导管放置呈“S”形，并分别用两条无菌胶带贴覆固定翼和连接器，在穿刺点上方放一小纱布帮助吸收渗液，其上再用透明敷料固定，透明敷料覆盖到连年个接器的翼形部分的一半，然后用无菌胶带以蝶形交叉固定连接器，最后用一条无菌胶带横 向贴覆固定
PICC敷料更换流程
用物准备 ↓
洗手，戴口罩
↓
无水洗手液、敷料包：消毒液【或含1%有效碘消毒剂棉棒和75%乙醇（酒精）棉棒】、纱布、棉球若干、透明敷料、无菌胶带、无菌手套、乙醇（酒精）棉片、10ml注射器、生理盐水、石油醚或乙醚 撕敷料时应注意由下往 上撕，以免将导管带出，检查穿刺点周围皮肤有 无发红、肿胀，有无渗 出物。观察外露导管的 长度，注意导管有无滑 出或回缩 注意：清除导管和接 头处无菌胶带痕迹，用 力适中，避免损伤导管 切勿直接将无菌胶 带固定于导管体上， 避免撕除胶带时损 伤导管。注意透明敷 料中央应正对穿刺 点，无张力粘贴。用 指腹轻轻按压整片 透明敷料，并轻捏敷 料下导管接头突出 部分，使透明敷料与 皮肤和接头充分粘和 打开敷料包 ↓ 撕除旧敷料 观察穿刺点 ↓
用免洗手消毒液 ↓
戴无菌手套 ↓
以PICC穿刺点为 中心消毒
↓ 导管固定 ↓ 记录 患者手臂下垫治疗巾 痕迹，皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行，消毒范围达直径20cm以上，大于敷料的尺寸 将体外导管放置呈“S”形，用第一根无菌胶带固定导管圆盘或连接器，然后用透明敷料覆盖，再用第二根无菌胶带交叉固定，第三根无菌胶带加强固定 用石油醚或乙醚清除皮肤表面无菌胶带