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奈达铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察
作者：盛晶
来源：《中国医药科学》2011年第08期
[摘要] 目的 观察胸腔内注射奈达铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效及安全性。 方法 59例恶性胸腔积液患者，应用1次性单腔中心静脉导管行胸腔穿刺置管和闭式引流术排尽胸水后，行胸腔内药物注射。随机分治疗组和对照组：治疗组34例奈达铂100mg/次，0.9%氯化钠注射液40mL稀释；对照组25例，顺铂80mg/次，0.9%氯化钠注射液40mL稀释注入胸腔。1周后再次注药，共计不超过3次。 结果 治疗组CR 12例，PR 14例，有效率为76.5%；对照组CR 4例，PR 9例，有效率为52.0%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者腔内治疗均无气胸、胸腔感染、胸壁种植等严重并发症发生。 结论胸腔置管闭式引流后注入奈达铂，是一种治疗恶性胸腔积液有效、安全的方法。 [关键词] 奈达铂；恶性胸腔积液；疗效
[中图分类号] R730.5[文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）08-83-02
Therapeutic Effect of Nedaplatin in the Treatment of M alignant Hydrothorax SHENG Jing
Department of Oncology，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China
[Abstract] Objective To study the efficacy of nedaplatin（NDP）in the treatment of m alignant hydrothorax. Methods 59 patients with m alignant hydrothorax used disposable single lumen central venous catheter do chest puncture catheter and close-type drainage of row after all hydrothorax is drain，injection drug in the thoracic cavity. The patients were divide into 2 groups. One group of 34 patients were treated with NDP（100mg） diluted to 40～50mL with NS；The other group of 25 patients were treated with DDP（80mg）diluted to 40mL with NS. They were respectively injected into pleural cavity. According to the illness，the medicine would be injected after 5～7 days，the totalize is less than 3 times. Results In the NDP's group，the complete remission are 12 cases，the partial remission are 14 cases，the response rates was 76.5%；in the DDP’s group， there were 4 cases of complete remission，9 cases with partial remission，the response rates was 52.0%. Two groups of comparative difference were statistically significant（P＜0.05）. There were light in toxic
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reactions and no pneumothorax，pleural infection，and no catheter fracture， infection and obstruction in NDP and DDP groups. Conclusion The injection of nedaplatin（NDP）after thoracic closed drainage is a effective and safe method which can cure the m alignant pleural effusion. [Key words] Nedaplatin；M alignant pleural effusion；Therapeutic effect
恶性胸腔积液（m alignant pleural effusion，MPE）是晚期恶性肿瘤的常见并发症，发展迅速，如不及时控制，常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，降低患者的生存质量。2009年3月～2010年7月笔者所在科室采用胸腔置管引流胸水后灌注奈达铂治疗，并与传统灌注顺铂做比较，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2009年3月～2010年7月笔者所在科室住院的恶性胸腔积液患者59例，均经病理学或细胞学检查确诊。Karnofsky评分≥60分；预计生存期≥3个月。随机分为治疗组34例，胸腔灌注奈达铂；对照组25例，胸腔灌注顺铂。见表1。 1.2 治疗方法
恶性胸腔积液患者，用1次性单腔中心静脉导管，由B超定位点行胸腔穿刺置管并闭式引流胸水，后给予胸腔内注药。治疗组胸腔灌注奈达铂（南京东捷药业有限公司，生产批号：20080908）100mg；对照组胸腔内注射顺铂80mg，间歇5～7d/次，共计不超过3次。注药后嘱患者变动体位，使药物和胸膜充分接触；治疗前后行胸片及B超检查以评价疗效，同时观察两组的药物毒副反应。 1.3 疗效评价
参照1980年WHO标准统一评价疗效[1]：（1）完全缓解（CR）：积液消失至少维持4周以上；（2）部分缓解（PR）：积液消退50%以上，B超显示胸腔为纤维分隔、包裹，残留胸水无增长持续4周以上；（3）无效（NC）：用药后胸水无缓解或短时缓解后很快加重。以CR+PR计算有效率（RR）。 1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（χ±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果
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2.1 疗效观察
治疗组有效率（RR）为76.5%（26/34），对照组RR为52.0%（13/25），两组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 2.2 毒副反应
治疗组出现恶心、呕吐较对照组明显减少（P＜0.05），但骨髓抑制较对照组增加（P＜0.05），而肝肾功能损伤两组无明显差异（P＞0.05）。胸腔穿刺置管过程中，无气胸、血胸、感染、肿瘤种植及邻近脏器损伤等并发症。 3 讨论
恶性胸腔积液至今尚无标准的治疗规范，胸腔内化疗药物注射是目前常用的方法。胸腔内注射化疗药物，首先可在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症，刺激胸膜细胞增殖纤维化，导致胸膜粘连，降低胸膜的通透性，减少胸腔积液的渗出而控制胸腔积液；其次注入腔内的化疗药物能通过细胞间隙向肿瘤组织渗透，对肿瘤细胞产生细胞毒作用；同时腔内的药物在吸收到体循环后，可再次到达肿瘤组织，从而对肿瘤产生相加作用[2]。
过去注射常用的胸腔化疗药物顺铂后出现的恶心，呕吐及肾功能损伤较明显，而恶性胸腔积液患者营养状况多数较差，一般不能耐受，需寻找更高效易耐受的治疗方法。
奈达铂为第二代铂类化疗药物，在治疗头颈部肿瘤、食管癌、妇科肿瘤方面与顺铂相比疗效更明显，恶心、呕吐及肾功能损伤都较顺铂轻，且不用水化，更易于耐受。另外胸腔内灌注奈达铂虽然出现骨髓抑制较顺铂明显，但均为轻度、一过性，无粒细胞减少及相关性发热，经粒细胞集落刺激因子应用多可恢复。
综上所述，胸腔置管引流配合腔内注射奈达铂治疗恶性胸腔积液，方法简便、疗效显著、毒副作用轻微，适于临床推广。 [参考文献]
[1] 廖美琳. 肺癌现代治疗[M]. 上海：上海医科大学出版社，1998：319.
[2] 许涛，高辉. 高聚生联合奈达铂局部治疗恶性胸腔积液的临床观察[J]. 中华肿瘤防治杂志，2010，17（15）：1229-1230. （收稿日期：2011-03-02）