项目 5、住院诊疗管理与持续改进 评审标准 4、规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其它药物治疗指导原则、指南。 6、执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。 1、医院药事工作和药学部门设置及人才配备均符合国家相关法律、法规及卫生行政部门规章制度的要求，建立医院药事管理组织 评价要素 分值 评分方法 扣分标准 2.5.11、应用合理用药监测系统，对医瞩1 用药合理性、药物剂量、药物副作用、药物过敏史、老年人、妊娠、哺乳用药，抗菌素应用进行审查。 2.5.11、现场演示，看所审查项目资料。 2.5.11、审查结果1处不符合要求扣0.2分，发现1例不合理使用抗菌素扣0.2分。 1.7.15、查阅有关资料，抽查5个医用耗材收费情况 1.7.15、无招标具体措施扣1分，落实不到位扣1分，一个医用耗材收费不符合要求扣1分。 2.14..1、无落实措施扣0.5分，无相应的规章制度扣0.5分。 4.12.2、无制度扣2分，无考评办法扣1分，未优先使用基本药物扣0.5分 2.14.3、无药事委员会组成文件扣1分,制度、职责不健全扣1分 2.14.4、少开1次会议扣1分。 7、价格管理 1.7.15、严格执行国家药品、高质耗材价格政策。有集中招标采购的具体措施并落实。无擅自采购应招标外药品、医用耗材的情况发生。医用耗材采购与收费数量相符。 2.14.1、有贯彻落实相关法律法规的重点措施，制定相应的规章制度。 2.14.2、实施基本用药制度，做好基本用药的采购、使用工作，实行零差价销售，制定监督考评办法，督促医师、药师优先合理使用基本药物 2.14.3.医院药事委员会组成人员有正式任命文件，制度、职责健全。 2.14.4、药事委员会每年至少开会四次，出席人数≥总人数的四分之三。 2 14、药事质量管理与持续改进（40分） 1 2 1 1 2.14.1`、查资料. 4.12.2、查资料，抽查处方 2.14.3、查文件。 2.14.4、查药事委员会会议记录。
2.14.5、药剂科人员职责明确，人员组成合理。有健全的规章制度、操作规程。定期（至少半年1次）开展临床合理用药全员培训。 2.14.6、科主任具备主管药师以上职称，中西医调剂负责人应具备药师职称，无非专业人员上岗工作。专科以上学历人员占药剂科人员总数的60%，药师以上人员在50%以上。 2.14.7、医院药学部门设置的药房（门诊、住院、急诊、中药等）必须符合医疗流程。药品架摆放整齐，药品分类摆放标识清楚，摆放药品间隔合理，严禁不同药品交叉、重迭、混合摆放。 2.14.8、制定规章制度与程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发，用药交待和监督等行为。 2.14.9、发出的药品应注明患者姓名、用法、 用量、有效期，并向患者交待用药注意事项，必须实行双签字制度，处方调配差错率<1/10000 1 1 2 2 2.14.5、查资料 2.14.6、查资格证书。 2.14.5、职责、规章、规程缺一项扣1分，未进行培训扣1分。 4.14.6、1人不符合要求扣0.2分，发现非专业人员上岗1人扣1分。专业学历和药师人员达不到比例各扣1分。 2.14.7、药房布局不合理、药品存放不规范扣1分。 2.14.8、无制度、程序扣1分一例未经审查核对扣1分，出现误发药品1例扣2分。 2.14.9、.1例未按要 求做扣1分调配差错率超标扣1分。 2、药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 2.14.7、现场查看 2.14.8、查资料，现场观察。 2.14.9、现场5名患者发药过程。 2
3、经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的储备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。 2.14.10、药事委员会遴选制定本院“药品处方集”和“基本用药供应目录”每年修订一次，其药品有适宜的储备。 2.14.11、严格实行”一品两规”，凡超出”一品两规”的品规必须经过论证和审批，临时用药不得超过本院总品规的3%。 2.14.12、建立药品质量控制体系，有改进制度和措施并完整记录。 2.14.13、执行药品入库验收制度，入库前严格检查失效期、包装和标签，严格退药制度，退回药品必须经2名药学专业人员检查，核准。 2.14.14、不准许有未经注册、过期、变质、失效或假药的药品，不准未经批准注册的供药渠道购入药品。 1 1 1 1 2.14.10、.查文件，实地查看。 2.14.11、查医院6个月药品供应目录。 2.14.12、查资料。 2.14.13、查资料，现场审查，检查10种药品的入库和退药 2.14.10、没有两个文件扣1分，药品储备不足扣1分。 2.14.11、超出3%的品规未经论证和审批1个品规扣0.5分。 2.14.12、无体系扣1分，无改进记录扣1分。 2.14.13、无制度扣1分，有一种药品不符合规定扣0.2分。 2.14.14、发现1种假药药剂科不得分、有1种未经注册、过期、变质、失效药品扣1分。 1 2.14.14、抽查药库50种药品。