高血压的生活方式治疗包括超重者减轻体重;包含低盐饮食、增加钾的摄入的DASH饮食方式;适量饮酒;以及增加体力活动。(B)
合并高血压的糖尿病患者药物治疗方案应该包括一类血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。如果一类不能耐受,应该用另一类代替。(C)
为使血压控制达标,常需多种药物联合治疗(最大剂量的2种或多种药物)。(B)
一种或多种降压药应在睡前服用。(A)
如果已经应用ACE抑制剂、ARBs或利尿剂,应监测肾功和血钾水平。(E) 患糖尿病和慢性高血压的孕妇,为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害,建议血压目标值为110~129/65~79 mmHg。妊娠期间,ACE抑制剂和ARBs均属禁忌。(E)
血脂异常/血脂治疗 筛查
大多数成人糖尿病患者每年应至少检测一次空腹血脂。处于血脂异常低危状态的成人(LDL-C<2.6mmol/L,HDL-C>1.3mmol/L,TG<1.7mmol/L),可以每两年评估一次血脂。(E) 治疗建议与目标
糖尿病患者生活方式干预主要包括:减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取;增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物固醇/甾醇的摄入;减轻体重(如有必要);增加体力活动,以改善血脂。(A)
所有下列糖尿病患者,无论血脂水平如何,应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物: 有明确的CVD。(A)
没有CVD,但是年龄超过40岁并有一个或多个CVD危险因素者。(A) 对低风险人群(如没有明确CVD及年龄在40岁以下者),如果患者LDL-C>2.6mmol/L或者具有多个CVD危险因素,建议在生活方式干预的基础上,考虑使用他汀类药物治疗。(E)
没有CVD的糖尿病患者,主要目标值是LDL-C <2.6 mmol/L。(A) 伴有CVD的糖尿病患者,应使用大剂量他汀使LDL-C<1.8 mmol/L。(B) 如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标,LDL胆固醇比基线降低约30~40%是另一个替代目标。(A)
其他指标的治疗目标是TG <1.7 mmol/L,男性HDL-C>1.0 mmol/L,女性HDL-C>1.3 mmol/L。然而,他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。(C)
如果最大耐受剂量他汀没有达标,可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标,但尚未有评估其CVD结局和安全性的研究。(E) 妊娠期间禁用他汀治疗。(B) 抗血小板药物
心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者(10年危险性>10%),考虑阿司匹林一级预防治疗(剂量75~162 mg/天)。这包括大部分男性>50岁或女性>60岁,并至少合并一项其他主要危险因素(CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)。(C)
CVD低危的成年糖尿病患者(10年CVD风险<5%,如男性<50岁或女性<60岁且无主要其他危险因素者)不应建议使用阿司匹林进行CVD预防,因为出血的潜在副作用可能超过其潜在益处。(C)
这个年龄段具有多项危险因素的患者(如10年风险在5~10%),则需要进行临床判断。(E)
有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林(剂量75~162 mg/天)作为二级预防治疗。(A)
有CVD且对阿司匹林过敏的糖尿病患者,应该使用氯吡格雷(剂量75 mg/天)。(B)
发生急性冠脉综合征后,阿司匹林(剂量75-162 mg/天)联合氯吡格雷(剂量75 mg/天)治疗一年是合理的。(B) 戒烟
建议所有患者不要吸烟。(A)