烧伤扩创、冲洗
患者取仰卧位,打开包扎敷料,见创面水肿,仍有水泡形成,基底红白相间,右肘局部苍白,换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮,稀释碘伏湿敷消毒,磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面,行暴露疗法,右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法,无菌棉垫覆盖包扎固定。换药完成,病人安返病房。
阑尾(逆切)
麻醉生效后,病人取平卧位,术区常规碘伏消毒,铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口,长约4.0cm,依层切开入腹,铺保护巾,探查见:阑尾位于盲肠后位,长约8cm,直经约1.2cm,阑尾外观充血水肿明显,尖端化脓与后腹膜紧密粘连,腹腔内有炎性积液约50ml,未见穿孔,术中诊断:急性化脓性阑尾炎;局限性腹膜炎。逆切法阑尾切除术:于阑尾基底部7号线结扎,并于其远端约0.3cm处切断阑尾,残端碘伏消毒,1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合,包埋阑尾残端可靠,用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断,4号线缝扎后再结扎一次,直至将阑尾完整切除。用盐水纱布蘸净腹腔积液,查无活动性出血及异常情况,清点手术器械及敷料无误后,逐层关腹,术毕。
术中麻醉平稳,生命体征平稳,无副损伤,出血约10.0ml,术后将切除阑尾予病人家属看后送病理,病人平车安返病房。
贲门肿瘤切除+食管--胃吻合+胸腔闭式引流术 1.患者取右侧卧位,碘伏常规消毒铺巾;
2.取左侧第7肋间中前切口,长约20cm,切开皮肤及皮下组织,电凝止血,切开胸壁各层及肋间肌(第七肋间),电凝止血,开胸器撑开,显露胸腔。
3.探查:显露食管下段及胃,探查发现贲门部可触及约7x6x5厘米肿块,胃小弯受累,膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结,肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连。 4.电刀游离食管下段,将食管及周围软组织部分游离,用食管带向外侧牵拉,打开膈肌,环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分,在胃小弯切断肝胃韧带,自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带,注意保护胃大弯血管环,切断胃脾韧带,将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜切开,切断缝扎胃左动脉,将附近肿大淋巴结彻底清除,在贲门上约3cm处切断食管,碘伏纱消毒断端,用橡胶套封闭食管近端,防止术野污染,远端10号丝线结扎,并用无菌纱垫保护,用直线切割吻合器(编号YZB/USA 4839-2008)切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织,在食管近端留置荷包(7号线),切开荷包缝合线下方1.5cm食管组织,消毒,用25号一次性使用圆形吻合器(编号YZB/USA 0865-2010)将胃大弯前壁与食管吻合,吻合顺利,将胃管及营养管消毒剪开,分别放入胃及十二指肠第二段,4号线间断缝合加固吻合口,1号线包埋之,4号线固定胃与膈肌,7号线缝合膈肌,胃与周围胸腔组织固定数针,吸净对侧胸腔积液,并从左第八肋间腋前线放胸引管1根(32#),清点器械及敷料无误,检查术野无明显出血点,依次关胸,术毕。
手术顺利,麻醉满意,术中出血约400ml,尿量200毫升,补液2500毫升,术毕安返病房。
阑尾切除术
麻醉生效后,病人取平卧位,术区常规碘伏消毒,铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口,长约3.0cm,依层切开入腹,铺保护巾,探查见:阑尾位于盲肠后位,长约12cm,直经约1.5cm,阑尾外观高度肿胀,充血水肿明显,外满覆脓苔,未见穿孔,与周围组织炎性包裹,致密粘连,腹腔内有浓汁约200ml,术中诊断:急性化脓性阑尾炎;弥漫性腹膜炎。顺切法阑尾切除术:钳夹阑尾系膜剪断,7号线结扎后再4号线缝扎,于阑尾基底部7号线结扎,并于其远端约0.3cm处切断阑尾,残端碘伏消毒,1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合,包埋阑尾残端可靠,并用系膜加强。用盐水纱布蘸净腹腔积液,查无活动性出血及异常情况,清点手术器械及敷料无误后,逐层关腹,术毕。
术中麻醉平稳,生命体征平稳,无副损伤,出血约10ml,术后将切除阑尾予病人自己(因其家属不在)看后送病理,病人平车安返病房。
双侧甲状腺次全切除术
麻醉成功后平卧位、手术区皮肤常规消毒、铺巾,肩部略垫高。取颈前区低位领状切口,切开皮肤皮下及颈阔肌,适当游离皮瓣,向两侧拉开颈前肌群,显露甲状腺,见双侧甲状腺弥漫性肿大,约10cmX6cmX4cm,质地中等,未触及明显包块,峡部未见明显肿大。先行右叶次全切除:游离甲状腺上动静脉,近腺体双扎、切断。以囊内切除的方法切除右叶大部腺体,留腺体约拇指肚大小,缝合残存腺体。以同样方法切除左叶大部腺体。术中注意保护喉返神经及甲状旁腺,严密止血,于残腔放置负压引流球,逐层缝合关闭残腔,皮内缝合。术毕,安返病房。切除的腺体家属过目后并送病理。
腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术
麻醉成功后取平卧位、术区皮肤常规消毒铺巾,于脐部以开放法建立气腹、置镜,气腹压力维持在12mmHg。观察:肝肾隐窝、右结肠旁沟有淡黄色积液,量约50ml,右上腹胆囊十二指肠区域有散在白色脓苔及脓液粘附,局部有粘连。右中腹脐上腹直肌外缘及剑突下分别置5mm、10mm穿刺套管为操作孔,再取左侧卧30°及头高脚低位,先吸净脓液,仔细探查上腹部,发现十二指肠球部有一溃疡穿孔,直径约0.5cm大小,挤压胃部有少量胆汁性胃液溢出。用0#可吸收线予“8字”缝合法全层缝合溃疡并用大网膜覆盖溃疡面,检查修补效果满意,创面无渗血,吸净脓液及渗出液,用大量温盐水冲洗右上腹、右结肠旁沟及盆腔,吸净后在肝下留置引流管,排净腹腔内气体,缝合腹壁术口。术毕。
手术顺利,麻醉满意,术中补液1000毫升,术中出血10毫升,尿量50毫升,术毕安返病房。
腹腔镜下阑尾切除术(单孔)
麻醉成功后平卧位,术区皮肤消毒、铺巾。于脐部以开放法建立气腹、置单孔腹腔镜,气腹压力维持在12mmHg。观察:原术处腹壁有粘连,阑尾远端与大网膜包裹,阑尾于盲肠前位,充血水肿,化脓,长约6.0cm,直径约1.0cm,术中诊断:急性化脓性阑尾炎。用腹腔镜无损伤钳将阑尾从单孔处提出,放除气腹,在腹腔外行阑尾切除术:钳夹阑尾系膜剪断,
7号线结扎后再4号线缝扎,于阑尾基底部7号线结扎,并于其远端约0.3cm处切断阑尾,残端碘伏消毒,1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合,包埋阑尾残端可靠,并用系膜加强。再将盲肠还纳入腹,腹腔镜再入腹检查见阑尾根部及系膜处理满意,无渗血,排净腹腔内气体,缝合腹壁切口,术毕。术程顺利,术后病人安返。标本送病理检查。麻醉效果满意。
腹腔镜胆囊切除术(2孔法)
麻醉成功后平卧位,术区皮肤常规消毒、铺巾。于脐部以开放法建立气腹、置镜、置5毫米套管。于剑突下置10毫米套管入腹腔,气腹压力维持在12mmHg。观察:肝胃肠盆腔未见异常。胆囊呈慢性炎性改变,胆囊三角与周围组织轻度粘连,分离粘连,用超声刀顺逆结合切除胆囊,分离胆囊管,距胆总管0.5cm处置2枚钛夹钳后切断胆囊管,胆囊床无出血,胆囊自剑突下套管取出,清拭胆囊床及肝下间隙,未见明显渗血及胆汁,排除腹腔内积气,取出套管,缝合皮肤,术毕。
手术顺利,无副损伤,术中失血约5ML。胆囊请家属过目后送病理,麻醉清醒后安返病房。
解剖胆囊:长10cm,宽5cm,壁厚0.5cm,粘膜面可见结石数枚,大的约豌豆大小。
腹腔镜下阑尾切除术(3孔)
麻醉成功后平卧位,术区皮肤消毒、铺巾。于脐部以开放法建立气腹、置镜。于耻骨联合区左右两侧分别置10mm、5mm穿刺套管,气腹压力维持在12mmHg。观察:肝胆胃肠未见明显异常,右髂窝及盆腔有炎性渗液50ml,吸净。阑尾于盲肠后位,充血水肿,化脓,长约5.0cm,直径约1.0cm,术中诊断:急性化脓性阑尾炎。予超声刀分离粘连并处理阑尾系膜,于阑尾根部距盲肠0.5cm处上两根套扎线套扎阑尾并切除。阑尾于10mm套管取出,清拭右下腹,见阑尾根部及系膜处理满意,无渗血及脓汁,排净腹腔内气体,缝合腹壁切口,术毕。术程顺利,术后病人安返。标本送病理检查。麻醉效果满意。
腹腔镜胆囊切除中转开腹术
气管插管全麻成功后取仰卧位,术区皮肤常规消毒、铺无菌巾。于脐部以开放法建立气腹、置镜。于剑突下、锁骨中线肋缘下、腋前线肋缘下分别置10毫米、5毫米、5毫米套管入腹腔,气腹压力维持在12mmHg。探查:见胆囊明显增大、张力高、炎性水肿、胆囊壁脓苔附着,与周围组织及腹壁广泛粘连,分离部分粘连组织,见胆囊三角区炎性水肿,组织粘连重,解剖层次不清,焦万才主任说明胆囊已呈化脓性改变,腹腔镜下胆囊切除困难,当即决定中转行“开腹胆囊切除手术”,并向其家属说明术中情况及变更术式原因,征得家属同意后。取右肋缘下斜切口、长约10cm,逐层切开入腹,胆囊切开减压见囊内为白色胆汁及脓性积液、数枚煤渣样大小不一之结石、胆囊壁增厚,手术逆行切除胆囊至胆囊颈部,根据胆囊颈继续下延理清胆囊管、胆囊动脉及胆总管解剖层次,距胆总管0.5cm结扎切断胆囊管及胆囊动脉,胆囊床止血,检查胆囊三角无出血及胆汁瘘,生理盐水清洗腹腔,于胆囊床放置明胶海绵以止血,留置一硅胶引流管于肝下已作引流,清点手术器械、敷料无缺失,逐