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西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症对照研究
作者：邓春江 高永胜 于彩霞 张同光 来源：《中国实用医药》2011年第35期
【摘要】 目的 比较西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的疗效及安全性。方法 将60例抑郁症患者随机分为两组，分别给予西酞普兰与文拉法辛治疗，疗程8周。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)在治疗前及治疗2、4、6、8周评定疗效；用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果 两组总体疗效相当，西酞普兰起效稍快。两组不良反应均较轻，安全性好。结论 西酞普兰与文拉法辛均是安全有效的抗抑郁药。 【关键词】 西酞普兰；文拉法辛；抑郁症
抑郁症(depression)是一种以情绪低落为主要特征的精神疾病，其病因和发病机制尚不清楚。为探讨西酞普兰与文拉法辛对抑郁症的疗效和其安全性，我们将两药进行对照研究，报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
2009年6月至2011年7月在我院门诊和住院治疗的抑郁症患者为研究对象。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁发作诊断标准。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分≥20分；排除药物滥用和严重躯体疾病者。共60例，随机分成两组。西酞普兰组30例，男14例，女16例；年龄18～58岁，平均(30.6±13.8)岁；HAMD总分(29.60±6.58)分；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分(25.94±8.63)分；临床疗效总评量表病情严重程度(CGI-SI)评分(5.86±1.64)分；阳性家族史5例；单相抑郁22例，双相抑郁8例。文拉法辛组30例，男12例，女18例；年龄17～60岁，平均(32.78±11.58)岁；HAMD总分(29.57±4.56)分；HAMA总分(24.30±7.84)分；CGI-SI(5.80±1.62)分；阳性家族史4例；单相抑郁24例，双相抑郁6例。两组以上各项差异均无统计学意义(P均>0.05)。 1.2 方法
经过1周清洗期。初始剂量西酞普兰每日晨服20 mg；文拉法辛25 mg/d，2次/d。2周内加至有效治疗量，西酞普兰20～40 mg/d，文拉法辛75～225 mg/d，平均(150±35)mg/d。疗程8周。不合用其他抗抑郁剂和抗精神病药。失眠者可短期合用小剂量苯二氮卓类药。采用HAMD、HAMA、副反应量表(TESS)在治疗前及治疗2、4、6、8周进行评定。疗效按HAMD减分率，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，
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检验结果均采用SPSS 13.0统计软件包处理，各定量数据均采用均值和标准差(x±s)表示，计数资料采用 2 结果 2.1 两组疗效比较
经8周治疗后,两组HAMD总分均有显著性下降(P均0.05)；治疗第2周时以西酞普兰组减分为多(P0.05)。西酞普兰组痊愈20例，显著进步8例；文拉法辛组分别为19及10例；两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。 2.2 两组HAMD评分比较
两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著下降(P
2.3 两组不良反应比较
以TESS得分≥2分视为不良反应。西酞普兰组有焦虑1例，失眠3例，嗜睡1例，口干2例，便秘2例，恶心呕吐3例，头痛1例，心电图异常1例。文拉法辛组焦虑2例，失眠2例，口干5例，便秘3例，恶心呕吐6例，腹泻和头痛各1例，心电图异常2例。两组不良反应程度均较轻，经对症治疗后，上述症状减轻，不影响治疗，且随着用药时间的延长，有些不良反应会逐渐消失。两组实验室检查均无显著异常。 3 讨论
西酞普兰能高效、选择性、剂量依赖性抑制5-羟色胺(5-HT)转运体，抑制在中枢神经系统神经末梢突触前5-HT的再摄取, 从而发挥较强的抗抑郁作用[1]。有报道认为, 西酞普兰治疗抑郁症的起效快, 可以在抗抑郁治疗后1～2周内起效[2]。
本研究结果显示，西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的疗效基本相当，对焦虑症状的疗效也相仿。西酞普兰起效快的原因可能是西酞普兰对突触间隙5-羟色胺(5-HT) 再摄取抑制性最强，选择性更高[3]。文拉法辛对抑郁症有关的5-HT、去甲肾上腺素(NE)两个系统都有增强作用[4]，因而疗效好，有些患者单用NE再摄取抑制剂或5-HT 再摄取抑制剂(SSRI)效果不佳，这些患者可能兼有NE或5-HT二者功能低下。文拉法辛这种药理学上的优势也为单用SSRI类或作用于NE类药物抗抑郁疗效不好时的补充。总之，西酞普兰治疗抑郁症疗效好,安全性高,可在临床使用[5-7]。 参 考 文 献
检验，计量计数采用t检验，P
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