文件编号：Z006-0M20-B/0-20160620
自动扶梯和自 动人行道
整机试验企业应准备的资料
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型式试验基本情况
产品名称 产品编号 主参数 覆盖产品 名称 申请单位 注册地址 名称 制造单位 注册地址 拟试验 地点 样梯状态 受理情况 拟试验日期 额定速度 □自动扶梯 □自动人行道 产品型号 制造完成日期 m/s 提升高度a 使用区段长度b m □ 自动扶梯和带附加制动器的自动人行道--处于正常工作位置，或 □ 其他自动人行道： □处于正常工作位置 □水平放置 受理编号： 受理日期： ■《电梯型式试验规则》(TSG T7007-2016)、GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》、EN115-1:2008+A1：2010《自动扶梯和自动人行道安全规范第1部分：制造与安装》 □其他： a) 当样机安装在使用现场时，□销售合同（□纸质、□电子档案，文件名称： .pdf）； b) 当涉及制造许可时，国家局受理决定书（□纸质、□电子档案，文件名称： .pdf）； c) 当样机安装在现场时，□国家局或省局办理开工同意手续（□纸质、□电子档案，文件名称： .pdf）； d) 当样机安装在现场时，□业主的知情同意书（□纸质、□电子档案，文件名称： .pdf）； e) 当样机安装在使用现场时，□现场开工告知书（□纸质、□电子档案，文件名称： .pdf）； f) 制造单位经营资格证明文件（□纸质、□电子档案，文件名称： .pdf）； g) 境外制造单位在中国境内授权代理机构的经营资格和授权证明文件（□纸质、□电子档案，文件名称： .pdf）； h) □整机技术文件，电子档案，文件名称： .pdf； i) □可靠性试验方案（□纸质、□电子档案，文件名称： .pdf）； j) □可靠性试验记录（□纸质、□电子档案，文件名称： .pdf）； 申请单位（盖章）： 日 期： 试验依据 提供的资料一览表 对型式试验的特殊要 求或说明
注：1. 企业应在型式试验前填写本文件规定的内容，并且准备规定的资料。本文件的电子档或纸质档案应在型式试验前随型式试
验资料一并提交给本中心。
2. a适用于自动扶梯，b适用于自动人行道，未标记a和b的2者均适合。 3. 企业在填写时，对于不适用的条款应直接填写“不适用” 或者“/”，必要时说明原因。所选“□”内打“√”或者替用■。 4. 本文件、技术文件、可靠性试验方案首页应盖公章或企业型式试验对口部门章。 5. 除了应准备规定的资料外，在型式试验现场还应准备一份纸质电气图纸备查。
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自动扶梯和自 动人行道
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型式试验样梯主要技术参数及配置表
名义速度 工作类型 主体结构型式 特殊功能 型号 减速器型式 电机型号 额定电压 驱动 主机 额定转速 V r/min 结构型式数量及 布置方式 减速比 额定功率 额定电流 绝缘等级 kW A m/s 提升高度a 使用区段长度b 工作环境 m 倾斜角 梯路传动方式 o 自动人行道踏面类型b 驱动主机与梯级(踏板、胶带)之间连接方式 驱动主机 制造单位减速装置 名称 电动机 型号 附加制动器 制造单位名称 启动方式 控制 系统 控制柜型号 调速器型号 控制装置型号 安全电路型号 电气安全装置 制造单位名称 可编程电子安全相关系统型号 SIL等级 功能 制造单位名称 节能运行方式 制造单位名称 制造单位名称 制造单位名称 功能 结构型式i及数量 & 注：1. 本原始记录中a适用于自动扶梯，b适用于自动人行道，未标记a和b的2者均适合。
2. 本原始记录填写时，对于不适用的条款应直接填写“不适用” 或者“/”，必要时说明原因。所选“□”内打“√”。 3. 附加制动器的结构型式i包括棘轮棘爪式、重锤式、制动靴式等。
文件编号：Z006-0M20-B/0-20160620 自动扶梯和自 动人行道
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mm 材料名称 防滑等级 设计抗拉强度 设计抗拉强度 主弦杆型式c 支撑距离d 设计抗拉强度
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材料型号 桁架 制造单位名称 型号规格 驱动链 制造单位名称 梯级踏板链 型号规格 制造单位名称 型号规格 扶手带 制造单位名称 宽度 梯级(踏板、胶带) e 型式 制造单位名称 主轮型号规格 滚轮 辅轮型号规格 表面材质 围裙板 制造单位 表面材质 梳齿支撑板 制造单位名称 表面材质 楼层板g 制造单位名称 ggfkN kN kN 制造单位名称 制造单位名称 表面处理方式 防滑等级 防滑等级 注：1. 本页中梯级/踏板/胶带中防滑等级仅在经特别设计并经型式试验验证后才需填写，否则填写为“未确定”；
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2. 当自动人行道踏板仅有一组滚轮时，将滚轮的信息填写在本页滚轮中主轮对应的栏目中，辅轮相应的栏目中则填写“/”。
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3. 仅当经特别设计并经型式试验验证后才需填写本页中围裙板、梳齿支撑板、楼层板相关内容，否则表面材质填写为“普通材质”，表面加工方式为“/”，防滑等级为“未确定”。
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