A.稽留热B.弛张热 C.间歇热D.波状热 10.疟疾的典型热型为( A.稽留热B.弛张热 C。间歇热 D.回归热 (四)多项选择题
1.体温上升期的临床表现有(
A.皮肤潮红 B皮肤苍白 C出汗 D.无汗 E畏寒或寒战 2.高热期的临床表现有( )
A.皮肤潮红 B皮肤苍白 C出汗 D.无汗 E畏寒或寒战 (五)思考题
l.在判断病人有无发热时应考虑和除外的非病理性因素有哪些？为什么？ 2.如何判断发热病人是否处于高热期? ∵ -
3.一病人持续40℃~41℃高热5天,指出该病人的热型及评估时应特别注意的问题。 (六)案例分析题
病例简介 男性,6O岁,于淋雨受凉后反复发热伴大量出汗近⒉周。体格检查:体 温39.9℃,脉搏100次/分,呼吸25次/分,面色潮红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面有脓 点,两肺未闻及干、湿啰音,意识清晰,生理反射正常,病理反射未引出:无颈强直等 脑膜刺激征。 ∴
⒈对该病人进一步间诊的重点内容有哪些?
2.根据病例简介资料,列举初步的护理诊断与合作性问题假设及其相关因素 参者笞案 (-)配对题
⒈B ⒉A 3C
(二)填空题 1.致热原
2.非致热原性发热 3.长期发热 4.急性发热
5.营养失调低于机体需要量 (三)单项选择题 ⒈C 2A.3B.⒋C.5D 6A 7.B ⒏C 9.D10.C (四)多选择题 1BDE⒉AC (五)思考题
1.在判断病人有无发热时应考虑和除外的非病理性因素有哪些?为什么? ∷ 体温除存在个体差异外,还受到体内、外多种非病理性因素的影响,如剧烈运动、
进餐、情绪波动。高温环境、女性排卵期等均可使体温升高。因此,∷在判断病人有无发 热时应考虑到病人的基础体温及除外上述因素的影响。 2,如何判断发热病人是否处于高热期?
根据病人的体温变化的情况和持续的时间进行判断
如果病人的体温上升至高峰后保持一段时间则该病人处于高热期
3一病人持续40-41℃高热5天,指出该病人的热型及评估时应特别注意的问题。 病人体温持续在40℃~41达5天,24小时内波动范围未超过l℃,符合稽留热型 的特点,因此为稽留热型。病人体温持续在40C~41 按发热的分度属手高热:高热
可致谵语、幻觉等意识改变,以及因胃肠功能异常而致的食欲缺乏、恶心或呕吐等∵所 以评估时应特别注意该病人有无意识改变及胃肠道症状。 (六)案例分析题 :
l.对该病人进-步问诊的重点内容有哪些?
基于护理专业的角度,评估的重点应该是病人对现存的或潜在的健康问题在生理、
心理社会和精神等方面的反应而不是疾病本身更具体地说不是为了通过收集资料进行症状的诊断与鉴别诊断以期
对疾病本身作出诊断而是通过评估病人对健康问题的反应对病人对健康问题作出判断即做出护理诊断
内容如下:
(l)发热对该病人的影响:包括:①食欲如何,是否伴恶心呕吐,有无体重下降,
以作为“营养失调:低于机体需要量/有营养失调：低于机体需要量的危险”的现存性或 危险性护理诊断的依据，
②病人年龄较大出汗较多所以应仔细询问其饮水情况，以作为体液不足的危险的危险性护理诊断的依据
③由于持续高热可致谵语，幻觉等意识改变而改变，若病人高热持续不退或进一步升高，应注意观察其有无意识障碍 的情况。
(2)诊断、治疗与护理经过:包括采取过哪些降温措施?效果如何?发热后是否用 过药?是什么药物,剂量是多少?效果如何?有无不良反应等。
2.根据病例简介资料,列举初步的护理诊断与合作性问题假设及其相关因素。 病人由于淋浴受凉后反复发热,测量体温39.9C,存在〃体温过高〃的问题。体格 检查提示双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面有脓点”,考虑存在病原体感染,由病原体感染导 致体温升高。病人年龄较大,有大量出汗,且持续2扃,如果饮水量不足,则有出现体液
不足的危险，长期发热时，机体物质消耗增加,如果还存在食欲下降、恶心、呕吐等问题, 病人有可能会发生营养不良的情况,可通过测量体重等加以观察。若病人体重明显下降, 则支持“营养失调:低于机体需要量”的护理诊断。病人目前意识清晰,.但持续高热可 致谵语、幻觉等意识改变,需注意观察病人有无意识状态的改变。综上所述该病人初 步的护理诊断与合作性问题假设及其相关因素有:∶ (l)体温过高 与病原体感染有关。
(2)有体液不足的危险 与高热退热时出汗过多、液体摄人不足有关。
(3)有营养失调:低于机体需要量的危险 与长期发热所致机体物质消耗增加有关。 (4)潜在并发症:意识障碍。
二 疼痛
习题与自我评价
【习题】 (ˉ)配对题
l.胃十二指肠疾病所致疼痛 A,多在右下腹部 2.胆囊炎、胆结石所致疼痛 ⒏位于中上腹部 3.空肠、回肠病变所致疼痛 C。位于脐周 4.急性阑尾炎所致疼痛 D。多在右上腹部 5.结肠疾病所致疼痛 E,位于下腹部
6.盆腔病变所致疼痛 F.多在下腹部或左下腹部 (二)填空题
l.神经痛的特点为___。
2实质脏器包膜牵张所致疼痛的特点为—— 3.全身感染性头痛的特点为——
4?高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为— 5.脑肿瘤所致头痛多呈__。
6.绞痛多由——痉挛、扩张或梗阻引起。
7.阵发性剑突下钻顶样疼痛是——的典型表现。
8.胃肠痉挛、胆石症或泌尿系统结石常为——,相当剧烈, ⒐突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛,多为____。 (三)单项选择题
l.心绞痛可放射至( )
A.左肩和左前臂内侧 B.右肩 C.左腰背部 D右腰背部 2.胆囊疼痛可放射至( )
A?左肩和左前臂内侧 B。右肩 C.左腰背部 D右腰背部 3.胰腺痛可放射至( )
A.左肩和左前臂内侧 B。右肩 C.左腰背部 D右腰背部 ¨
4?受到刺激后立即出现定位明确的尖锐刺痛,l-2秒之后出现定位不明确的烧灼样 痛,为( )的特点
A.皮肤痛 B假性痛 C.内脏痛 D神经痛
5?疼痛发生缓慢而持久,可为钝痛、烧灼痛或绞痛,定位常不明确,为( )的特点 A.皮肤痛 B 假性痛 : C?内脏痛 D 神经痛 6.剧烈灼痛或酸痛,为( )的特点 A.皮肤痛 B 假性痛 C.内脏痛 D 神经痛
7.去除病变部位后仍感到相应部位疼痛,为( )的特点 A.皮肤痛 B假性痛 C内脏痛 D神经痛
8.疼痛较重,伴有心跳加快,血压升高,其疼痛程度为( ) ˉ A.微痛 R轻度疼痛 C?中度疼痛 D剧烈疼痛
9.似痛非痛,常与其他感觉复合出现,其疼痛程度为( ) A.微痛 B轻度疼痛 C.中度疼痛 D剧烈疼痛
10.范围局限、程度轻微,其疼痛程度为( ) . A.微痛 B轻度疼痛 C.中度疼痛 D剧烈疼痛 (四)多项选择题
1影响病人疼痛反应与表达的因素有( ） A.年龄 B意志力 C疼痛经历 D.社会文化背景
2?急性疼痛的特点有( )
A.突然发生 B有明确的开始时间 C持续时间短 D顽固且反复发作
3.慢性疼痛的特点有( )
A.突然发生B有明确的开始时间C持续3个月以上 D顽固且反复发作 4属于钝痛的有( )
A.酸痛 B胀痛 C闷痛 D.灼痛 E绞痛 5.属于锐痛的有( ) A.酸痛B胀痛C闷痛 D灼痛E绞痛 (五)思考题
1列举内脏痛的特点。
2病人对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面?具体表现如何? (六)案例分析题
病例简介 男性,34岁,患有胃溃疡病史10年:病人5小时前进食后突感上腹剧 痛,随后感全腹痛,大汗。入院查体1体温37.5℃,脉搏105次/分,呼吸30次/分,血 压145/95mmHg,强迫仰卧位,腹部触诊呈板状,全腹压痛、反跳痛、肠鸣音消失、肝 浊音界消失,移动性浊音阳性。 ⒈分析该病人腹痛的可能病因。
2.该病人进一步评估的重点内容有哪些?
3.就病例简介中的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。
参考笞案
(一)配对题
1-B 2-D ⒊c 4~A ⒌F ⒍E (二)填空题
1.剧烈灼痛或酸痛 2.胀痛
3.整个头部胀痛
4.搏动性 5.慢性进行性加童 6.空腔脏器
7.胆道蛔虫症 8.阵发性绞痛
⒐胃 十二指肠溃疡穿孔 (三)单项选择题
1.A 2B 3.c 4A ⒌c 6。D 7。B 8。C 9。A 10.B
(四)多项选择题
1.ABCD 2。ABcE 3。cDE 4,ABC 5。DE (五)思考题 ? I列举内脏痛的特点?
内脏痛主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激引起
其疼痛的特点为发生缓慢而持久,定位常不明确，疼痛感觉模糊，多为不适，钝痛或 灼痛、绞痛等锐痛,常伴恶心与呕吐。
2.病人对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面?具体表现如何?
病人对剧烈疼痛者妁反应可表现在生理、心理和行为反应等方面,包括:①痛苦面 容、大汗、血压升高、呼吸和心率增快,面色苍白重者可休克;（2）呻吟、哭泣,为缓 解疼痛而采取强迫体位,致骨骼肌过度疲劳,③休息睡眠障碍;④胄肠功能紊乱,∶如食 欲下降、恶心、呕吐;⑤产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应;⑥慢性疼痛病人易 出现药物滥用史;⑦日常生活、工作及社会交往受影响。 - (六)案例分析题
1.分析该病人腹痛的可能病因1
该病人腹痛的特点为于餐后突然发生的上腹部剧烈疼痛,伴腹部压痛、肌紧张和反 跳痛,肠鸣音消失、肝浊音界消失、移动性浊音阳性,虽然尚未见有X线报告是否有膈 下气体,但是结合病人长达10年的胃溃疡病史,基本可以考虑导致该病人腹痛段可能的 病因是胃溃疡穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。 2.该病人进一步评估的重点内容有哪些?
(1)腹痛对病人的影响,主要有:①有无烦躁不安、呼吸浅促、脉搏增快、血压不
稳等休克的表现,以作为“潜在并发症:休克”这一合作性问题的依据;②有无与突发 严重病情有关的紧张、焦虑等情绪反应,以作为“恐惧,与剧烈疼痛有关”的现存性护 理诊断的依据;③有无因腹痛影响休息与睡眠,以作为“睡眠型态紊乱,与疼痛有关” 的现存性护理诊断的依据;④有无恶心1呕吐等消化道症状,以及呕吐物的性质、颜色 和量等,以观察病情的变化。
(2)病囚与诱因:病人有10年胃溃疡病史,此次发生胃溃疡穿孔,是否存在过度疲
劳、紧张、睡眠不足或饮食不调等诱因?以作为该病人住院期间健康教育的依据。 (3)诊断、治疗与护理经过:病人lO年胃溃疡慢性病史,此次剧烈腹痛已有5小时,
应详细询问病人已经接受过哪些诊断性检查及其结果,采取了哪些治疗及其效果,以为 进一步制订护理计划提供参考。
3.就病例简介中的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。 初步的护理诊断假设及其相关因素如下: (l)急性疼痛 与急性弥漫性腹膜炎有关。 (2)恐惧 与剧烈疼痛有关。 (3)潜在并发症:休克。
三 水肿