【习题】 (-)配对题
1.呕血示胃内积血量超过 A 5ml 2.黑便示消化道出血量超过 B250ml
3.粪便隐血试验阳性示消化道出血量超过 C50ml (二)填空题
1.黑便附有黏液而发亮,类似柏油，又称为—— 2.血液在胃内停留时间较长时,呕出的血液呈——° 3.通常幽门以上部位出血以——为主并伴有黑便。 4.幽门以下部位出血多以——为主。
5.出血量大或肠蠕动快时,血液在肠道内停留时间短,可形成暗红色或紫红色稀薄 虫便,而非——°
6.出血停止后,.若每日排便1次,粪便颜色将在——天后转黄: （三）单项选择题
1.某病人于排黑便一次后除头晕、畏寒外，无血压、脉搏的变化,其出血程度为( ) A轻度 B中度 C 重度D极重度
心悸、脉搏增快等急性矢血症状,其出血
A.轻度
2.某病人于呕血后出现冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状，其出血量程度为（）
A。轻度 B?中度 C。重度 D?极重度
3.某病人于大量呕血后出现出现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、尿量减少等休克 表现,其出血程度为( )
A。轻度 B:?中度 C.重度 D?极重度
4.黑便与饮食因素所致粪色发黑的区别在于( ) A 前者无光泽,后者有光泽 B 前者有光泽,后者无光泽
C。前者粪隐血阴性(免疫法),后者粪隐血阳性(免疫法) D。前者粪隐血阳性(免疫法),后者粪隐血阴性(免疫法) 5.引起呕血的最常见病因是( )
A消化性溃疡 B胃底曲张静脉破裂 C?食管贲门黏膜撕裂 D急性胃炎
6?判断呕血或黑便严重程度最有价值的指标是( ) A?血压和'心率 B外周血中红细胞计数 C?呕血或黑便的颜色 D。呕血或黑便的总量 (四)多项选择题
1?真性黑便与服用铋剂所致假性黑便的鉴别方法包括( ) A.观察粪便光泽 B观察粪便颜色
C?粪便隐血试验 D粪便的显微镜检查 E?询问近期用药情况
2?呕血病人的常用护理诊断或合作性问题包括( ) A.活动无耐力 B。组织灌注量无效 c。体液不足 D?潜在并发症:休克 E。恐惧 (五)思考题
1?简述上消化道出血时影响粪便颜色与性状的决定因素。
2?临床多根据什么估计呕血与黑粪病人的出血量?为什么?哪些情况提示出血量较 大或出血加重? (六)案例分析题
病例简介 男性,56岁,食管胃底静脉曲张破裂出血。呕鲜血1次,量约600ml, 伴头昏、乏力、心悸。测量脉搏108次/分,呼吸24次/分,血压86/68mmHg l.根据现有资料评估该病人出血的严重度,有何依据? 2?就呕血与黑便这一症状的后续评估重点是什么?
3.就病例简介中的资料,列举该病人现存性护理诊断、合作性问题以及可能的护理 诊断,陈述其相关因素,并阐明理由。
参考答案
（一）配对题 1.B 2.C 3A (二)填空题 1.柏油便 2.咖啡色 3.呕血 4.黑便 ⒌黑便
（三)单项选择题 1.A 2B 3C 4C 5A 6A （四)多项选择题
1 ACE 2 ABDE , (五)思考题
1.简述上消化道出血时影响粪便颜色与性状的决定因素。
上消化道出血时,黑便的颜色与性状取决于出血量、肠蠕动的快慢。出血量大或肠 蠕动快时,血液在肠道内停留时间短,形成紫红色稀便;出血量小或肠蠕动较慢时,血 液在肠道内停留时间长,则形成较稠厚的黑便。
2.临床多根据什么估计呕血与黑便病人的出血量?为什么?哪些情况提示出血量较 大或出血加重?
临床多根据病人的全身反应估计出血量,因为呕血与黑便常混有呕吐物与粪便,难 以估计失血量。提示出血量较大的情况包括:①由卧位变为坐位或立位时出现头晕、黑 茳、心悸、口渴、冷汗提示血容量不足,出血量较大。②若排便次数增加、量增多、颜 色变红,粪质变稀提示出血加重。 (六)案例分析题
1.根据现有资料评估该病人出血的严重度,有何依据? I
该病人的出血量估计已达循环血量的20%以上,属于中度出血。依据:该病人的脉 搏为108次/分,大于正常值的上限100次/分,但未超过120次/分;收缩压为
86mmHg,低于正常值的下限90mmHg,但未低于80mmHg,未达到休克状态。故估计
其出血量为循环血量的20%以上,但低于30%以上,为中度出血。 2.就呕血与黑便这一症状的后续评估重点是什么?
后续评估重点包括:呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化;心率、血压等 反映循环状况的指标?以及有无紧张、焦虑和恐惧等负性情绪。
3.就病例简介中的资料,列举该病人现存性护理诊断、合作性问题以及可能的护理 诊断,陈述其相关因素,并阐明理由。 (1)现存性护理诊断
1)组织灌注量无效 与上消化道出血所致血容量不足有关。
该病人呕血量较多,并出现脉搏增快、血压下降等表现,说明其出血已经导致循环 血量不足,影响到组织脏器的正常血液供应,故可作出“组织灌注量无效”这一现存性 护理诊断。
2)活动无耐力 与呕血所致循环血量减少以及贫血有关。
该病人出血后出现明显的头昏、乏力、心悸等活动耐力下降的表现,故可作出“活 动无耐力”这一现存性护理诊断。根据呕血的病史,可判断其原因是大量出血致循环血 量减少以及贫血。 (2)合作性问题
潜在并发症:休克。
该病人呕血量较多,并已出现脉搏增快、血压下降。若继续出血且未得到及时补液、 输血等治疗措施,该病人有可能发生休克,故烬据目前资料可作出“潜在并发症:休克” 这一合作性问题。 (3)可能的护理诊断
恐惧 与大量呕血有关。
大量呕血可对病人造成严重的心理影响,以恐惧多见。对于该病人,裉据目前的资 料尚不能确定其存在恐惧,需要进一步通过心理评估加以明确。
十二 便血 习题与自我评价
【习题】 (-)配对题
1.结肠出血 A血液附于粪便表面 2.直肠出血 B血液与粪便完全混合 3.小肠出血 C.血液与粪便部分混合 (二)填空题
l. 消化道出血,血液自肛门排出的现象,称为____。
2?少量便血,未致粪便颜色改变,但隐血试验为阳性,称为___。
3.血色鲜红附于粪便表面,或便后鲜血滴出,见于直肠、肛门或__出血。 4于长期慢性便血所致的血容量不足的相关的现存性护理诊断是—— 5与急性大量便血所致血容量不足的相关的现存性护理诊断是—— (三)单项选择题
1.急性出血性坏死性肠炎血便的特点是( ) A.果酱样血便B洗肉水样血性便 ∷ C.黏液脓血便D血液附于粪便表面 2.痔疮出血所致血便的特点是( )
A.黏液脓血便B.黑便
C.血粪部分混合D便后有鲜血滴出 3.急性细菌性痢疾血便的特点是( ) A.黏液脓血便B.紫红色稀薄血便 C.洗肉水样血性便D黑便
4.结肠出血所致血便的特点为( )
A.紫红色稀薄血便B血粪部分混合或完全混合 C.血液附于粪便表面D.洗肉水样血性便 5.小肠出血所致血便的特点为( )
A.便后有鲜血滴出B:血液附于粪便表面
C血粪完全混合或全为血液D血粪部分混合，表面附有粘液 6.病人因大量血便急诊时,应首先评估的项目是 A疾病史、饮食史、用药史B.心理状态 C外周血液中红细胞计数和血红蛋白浓度 D.血压和心率 (四)多项选择题
1.下消化道出血时,血便的颜色取决于( ) A.出血部位 B出血量 C出血速度 D肠蠕动速度 E肠内细菌含量 2.便血性状可为( ) .
A糊样B.稀薄带血样C水样D成形E.乳糜状 (五)思考题
1.如何估计便血病人的出血量?
2.哪些原因可导致粪便有红色的内容物|如何鉴别? ∷ （六）案例分析题
病例简介 女性,24岁。昨夜起排暗红色稀薄血便2次,伴头昏,乏力 1.该病人进一步评估的要点有哪些?请阐明理由?
⒉就病例简介中的资料,列举该病人现存性护理诊断以及可能的护理诊断,陈述其 相关因素,并阐明理由。
参考答案
(一)配对题
⒈C ⒉A 3-B (二)填空题 1.便血
2.隐血便 ∷ 3.肛管
4.活动无耐力 5.组织灌注量无效 (三)单项选择题
1.B 2.D 3。A4.B5.C6.D (四)多项选择题 1.ABCD 2。ABCD (五)思考题
1.如何估计便血病人的出血量?
可根据便血的量作粗略估计,但因受粪便量的影响,难以根据便血量对出血量作出 准确估计,一般需结合病人全身反应才能估计。 2.哪些原因可导致粪便有红色的内容物,如何鉴别?
观察粪便时发现有红色的内容物,可能是血浓,也可能是红色食物未消化吸收所致, 如摄入大量西瓜、西红柿等。ˉ般肉眼观察即可鉴别,若肉眼观察无法鉴别者,可行粪 便隐血试验检查。 (六)案例分析题
⒈该病人进一步评估的要点有哪些?请阐明理由?
该病人的进一步评估要点包括:既往有无与便血相关的疾病史;便血的量、与粪便 的混合程度;有无焦虑、恐惧;有无血容量不是的表现包括心率加快、血压下降等。询 问疾病史有助于推测便血的原因;了解血与粪便的混合程度可初步判断出血的部位,如 血与粪完全混合多见于小肠出血,粪便表面附有血液或便后鲜血滴出见于直肠和肛门出 血;了解便血的量可粗略估计出血量并为进一步的检查提供方向,而心率、血压的评估 有助于判断出血的严重度;便血可对病人造成一定的心理影响,其中以焦虑和恐惧多见, 故应对其加以评估。
2.就病例简介中的资料,列举该病人现存性护理诊断以及可能的护痤诊断,陈述其 相关因素,并阐明理由。 (1)现存性护理诊断
活动无耐力 与便血所致循环血量减少以及贫血有关。
该病人出血后出现明显的头昏、乏力等活动耐力下降的表现:故可作出“活动无耐 力”这一现存性护理诊断。根据呕血的病史,可判断其原因是大量出血致循环血量减少 以及贫血。 (2)可能的护理诊断
1)组织灌注量无效 与便血所致血容量不足有关。
该病人排暗红色稀薄血便2次,伴头昏,乏力,说明其出血量不少。但是,是否已发
生循环血量的明显减少还需进一步收集相关证据,如血压是否下降、脉搏是否增快。故 对于该病人,“组织灌注量无效”为可能的护娌诊断,需进一步评估。 2)恐惧/焦虑 与便血有关。
便血可对病人造成一定的心理影响,以焦虑多见。但该病人的便血量较多,也可能
出现恐惧。根据目前的资料尚不能确定病人有无心理反应或存在哪种心理反应:故目前 “恐惧”和“焦虑”均为可能的护理诊断,需进一步通过心理评估加以明确:
十三 腹泻
习题与自我评价
【习题】 (一)配对题
1.分泌性腹泻 A粪便较稀,无脓血及黏液 2.渗出性腹泻 B水样便,量大,无黏液及脓血
3.吸收不良性腹泻 C.粪便常含不消化食物“泡沫及恶臭 4.渗透性腹泻 D粪便量少,可有黏液及脓血 5.动力性腹泻 E粪便含大量脂肪及泡沫,量多且臭 ' (二)填空题