颈动脉瞬时减速度波强（W2）与组织多普勒显像评价左室舒张功能
作者：银浩强 肖沪生 徐智章 张爱宏 彭 欣 徐 芳 钱孟超 周靓妹 高东雯 许轶君 王 奇 【摘要】 目的 探讨颈动脉W2与组织多普勒显像评价左室舒张功能之间的相关性，以期为临床评价左室舒张功能提供参考。 方法 测量66例健康志愿者的左右颈总动脉W2、二尖瓣血流舒张早期峰值速度（E）和舒张晚期峰值速度（A）及其比值（E/A）、二尖瓣瓣环舒张早期峰值速度（E’）和舒张晚期峰值速度（A’）及其比值（E’/A’）、等容舒张时间（IVRT），并进行各参数间的相关性分析。 结果 E’/A’与E/A成正相关（r＝0.604，p＜0.01＝；E/E'与E’/A’呈负相关，（r＝-0.252，p＜0.05）；W2与E’/A’、E/A、E/E’、IVRT均不相关（p＞0.05）。 结论 E’/A’、E/A、E/E’、IVRT能较好地反映左室舒张功能，但对左室松弛功能的评价仍有局限性，应用无创的颈动脉W2评价左室舒张功能值得做更进一步的研究。
【关键词】 左室舒张功能；多普勒组织成像；瞬时减速度波强(W2)；相关性
Evaluation on left ventricle diastolic function by W2 of carotid artery and tissue Doppler imaging YIN Hao-qiang, XIAO Hu-sheng, XU Zhi-zhang, ZHANG Ai-hong PENG Xin, XU Fang, QIAN Meng-chao, ZHOU Liang-mei, GAO Dong-wen, XU Yi-jun, WANG Qi Department of Ultrasound, Longhua Hospital, Shanghai University of TCM, Shanghai 200032, China
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Objective To explore the correlation of evaluation on left ventricle diastolic function by W2 of carotid artery and tissue Doppler imaging, and hope to provide conferences for the evaluation on left ventricle diastolic function in clinic. Methods 66 cases of healthy volunteers were enrolled and such parameters of them were measured as W2 of carotid artery of both sides, peak early diastolic velocity (E) and late diastolic velocity (A) of mitral flow and their ratio (E/A), peak early diastolic velocity (E’) and late diastolic velocity (A’) of mitral annulus and their ratio (E’/A’), isovolumic relaxation time (IVRT). The correlation among all these parameters were analyzed. Results There were positive correlation between E’/A’ and E/A (r＝0.604，p＜0.01); negative correlation between E/E’ and E’/A’ (r＝-0.252，p＜0.05); no correlation between W2 and E’/A’, E/A, E/E’, IVRT (p＞0.05). Conclusion Left ventricle diastolic function can be reflected better by E’/A’, E/A, E/E’ and IVRT but there still exists localization in evaluating left ventricle relaxing function with these parameters. Further research deserves in evaluating left ventricle diastolic function by non-invasive carotid W2.
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Left ventricle diastolic function; Doppler tissue image; Transient deceleration wave intensity (W2); Correlation Wave intensity（WI）是一项研究心血管系统血流动力学及心脏与血管相互关系的新技术，目前WI与左室舒张功能的关系报道很少。本研究使用分析左室舒张功能最常用的参数E/E’、E’/ A’、E/A、IVRT，探讨各参数与W2相关性，以期为临床评价左室舒张功能提供参考。 资料与方法
一、研究对象
来源于2008年3月－4月我院健康人群中的志愿者66例，男19例，女47例，年龄19－33岁，平均年龄26.24岁。受检者均无吸烟嗜好。 二、仪器与方法
1.仪器：日本ALOKA 公司ProSound α10彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头频率1~5MHZ，血管探头频率5~13MHZ。日本科林公司VP-1000动脉硬化测量仪。
2.动脉硬化测量仪检查：受检者取平卧位，接上心电图、心音图、四肢袖带。根据检测
结果，排除动脉硬化者才能入选WI检测，取右上肢两次血压平均值作为WI检测时的标准血压。
3. 颈动脉WI检查：受检者保持平卧位和心电图连接状态，头偏向对侧，取颈动脉膨大处近心端1.5cm处为WI检查部位。0~20度范围内调节Beam Steer(B)键，使动脉前后壁显示最清楚，在B/M模式下，启动WI功能。将B模式取样线上的2个取样门分别置于血管前、后壁外膜中层交界处；M型Sweep Speed设置为200mm/s，启动WI血流显示键，WI血流取样门宽4mm，0~20度范围内调节Beam Steer(flow)键，声束血流夹角60度，按Ｓelect键采样；冻结后按WI键显示界面，输入血压值，挑选5个以上波形，再按Ｎext键显示报告界面。
4. 左室舒张功能测量：受试者取左侧卧位或平卧位，平静呼吸。取心脏四腔观，将多普勒取样门（门宽2mm）置于二尖瓣尖上1cm测量舒张早期峰值速度（E）、舒张晚期峰值速度（A），并计算其比值（E/A），同时测量前一次A峰结束到下一次E峰开始的时间间期（a）；转换组织多普勒DTI模式，将多普勒取样门（门宽2mm）置于二尖瓣环侧壁缘，记录舒张早期峰值速度（E’）、舒张晚期峰值速度（A’），并计算其比值（E’/A’）；取心尖五腔观，将多普勒取样门（门宽2mm）置于主动脉瓣口，记录左室射血时间（b），同时记录心电图R波顶点至主动脉流速曲线起点时间，最后计算等容舒张时间（IVRT＝(a﹣b)﹣R~主动脉流速曲线起点）。 三、统计分析
用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。计量资料以x±S表示。对各参数进行正态性检验，不符合正态分布行对数转换；两两比较行t检验，相关性分析采用非参数法Spearman’s rho。所有P值经过双侧检验。P值<0.05被认为有统计学意义。 结 果
双侧颈总动脉W2比较有统计学意义（p＜0.001）；E’/A’与E/A呈正相关（r＝0.604，p＜0.01）；E/E’与E’/A’呈负相关（r＝-0.252，p＜0.05）；E/E’与E/A不相关（p＞0.05）；左右颈总动脉W2与E’/A’、E/A、E/E’、IVRT均不相关（p＞0.05）见表1，表2，图1，图2。
讨 论
Wave intensity（WI）作为一项研究心血管系统血流动力学及心脏与血管相互关系的新技术。通过无创方法获得动脉血管内任意点管径变化转换为压力变化，得到dP/dt和dV/dt，并通过计算公式(dP/dt)×(dV/dt)获得WI，其中P为压力，V为速度。WI波形曲线中有2个正相波和1个负相波，分别为出现在收缩早期的W1波、收缩中期的负相波、收缩晚期的W2波。目前关于WI的命名及时相方面研究已有所突破[1, 2]。N.Ohte等报道[3]使用有创的心导管检查得到单位时间左室等容舒张期压力变化-dP/dt，并通过公式dP/dt＝－kp＋C（k>0）, ＝1/k得到左室松弛时间常数，得出W2与呈负相关，且相关性紧密（r＝-0.77，p＜0.001）；左室等容舒张期压力下降时间常数是评价左室松弛最常用的指标。
心脏舒张起始于主动脉关闭后的等容舒张期，是一个主动的、消耗能量的过程。心室舒张过程可分为松弛、抽吸、充盈和心房收缩，心室松弛的延缓或不完全将阻碍或推迟舒张期充盈的开始。临床上舒张过程可分为四个阶段，即等容舒张期、快速充盈期、缓慢充盈期、心房射血期。
二尖瓣口从左房到左室血流流速曲线图是目前检测左室舒张功能最常用的方法，E波反映早期舒张充盈，A波发生在舒张晚期，反映心房收缩。采用E/A比值可以粗略判断有无舒张功能的异常。
组织多普勒成像（TDI）通过消除血流产生的高频信号，只以彩色或脉冲多普勒形式显
示室壁运动产生的低频信号，可以提供心肌收缩和舒张速率的信息。TDI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，E’/A’敏感性和特异性均较E/A高[4]。
E/E’可能消除E峰流速达峰值时左室舒张的影响，并能反映左房压力，个别左室收缩功能极端低下和（或）左室平均舒张压极端高的病人也许会受到心包限制的影响[5]，E/E’<8表示左室平均舒张压正常，E/E’>15表明左室平均舒张压增高[6]，若E/E’<8，左房大小正常，则诊断舒张功能正常。
等容舒张时间（IVRT）指从主动脉瓣关闭到二尖瓣开放的时间，反映心室松弛的速率，正常范围：60～90ms。
本研究66例正常人舒张功能各参数均在正常范围内，有的参数相关性较好，E’/A’与E/A成正相关（r＝0.604，p＜0.01），E/E’与E’/A’呈负相关，（r＝-0.252，p＜0.05），说明E/E’、E’/ A’、E/A、IVRT能较好反映左室舒张功能。 本研究得出E/E’、E’/ A’、与W2均不相关，分析原因可能有以下几点。 一、各参数评价左室舒张功能局限性
舒张早期二尖瓣E峰流速峰值主要受左房压力、左室舒张和收缩压力的影响[7]，且E/A受到心率、左室前后负荷、年龄、呼吸、取样位置等因素的影响，在舒张早期左房压升高或左室僵硬度升高时二尖瓣血流流速曲线会出现假性正常化，对左室舒张功能的评价有一定局限性，本研究也显示E/E’与E/A不相关（p＞0.05）。
有报道E’/A’在评价正常心肌功能时它受前负荷的影响[6, 8]。虽然二尖瓣环处舒张早期组织多普勒E’峰峰值流速被认为是评价左室舒张功能的非侵入性方法，且最近有研究显示E/E’比E/A检测左室舒张功能灵敏度更高[9]。但本研究显示E/E’与E’/A’呈负相关（r＝-0.252，p＜0.05）。
二、各参数反映舒张功能时相与W2不同
E/A、E’/A’仅反映了二尖瓣开放后舒张早期充盈到晚期充盈（心房收缩）左室舒张功能，而对等容舒张期内左室松弛缺乏描述，同样E/E’也仅反映二尖瓣开放后左室舒张功能。
W2的大小决定于左室收缩晚期到等容舒张期间的运动[3]，IVRT虽然指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放这段时间，但仍与W2不相关，其可能的原因：①W2的大小主要取决于左室收缩晚期的运动。②IVRT受后负荷和心率的影响[10, 11]，其延长时可提示左室主动舒张功能障碍。与E/A一样也存在伪正常化现象，当心肌顺应性进一步降低，心肌僵硬度增加，IVRT可由延长逐渐缩短达正常范围。因此IVRT需结合其它参数共同评估左室舒张功能状态。 此外本研究的对象均为正常受试者，如果研究对象选择心血管疾病患者，是否会得到同样的结果尚待进一步研究。
左室松弛时间常数是将左室等容舒张压的自然对数与时间的变化作图，等于这种线性关系的斜率倒数。也可以理解为左室压力从基值下降约2/3时的时间。在大部分情况下为常数。正常值平均值48ms，在40~60ms之间[10, 11]。
左室松弛时间常数描述了等容舒张期左室压力下降速率，在时相上与W2密切关连，在计算上与-dP/dt相关，而且W2计算公式为WI＝(dP/dt)×(dV/dt)，故大小与W2密切相关（r＝-0.77，p＜0.001）[3]。这同时也给了我们一定的启示：用无创的方法[12, 13]获得-dP/dt进一步得出左室松弛时间常数，并分析W2与的相关性，可能获得比我们现有研究更有价值的结论，并对W2形成机理提供新的研究思路。
目前评价左室松弛性最常用的参数是左室等容舒张期压力下降时间常数，主要由心导管测定，因而限制了其广泛应用。也有报道使用无创的方法[12, 13]获得，但前提是要存在二尖瓣反流，但是轻微的二尖瓣反流很难用该参数解释左室松弛性，因其左房压和前负荷