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术前新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用
作者：郭鹏 陈文局 郑映斌 幸波 来源：《中外医学研究》2013年第32期
【摘要】 目的：探讨术前新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用效果。方法：将笔者所在医院治疗的30例直肠癌患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组两组各15例，治疗组给予术前新辅助治疗放案，对照组进行单纯手术治疗，比较两组患者的疗效。结果：治疗组肿瘤切除率、RO切除率、保肛率均显著高于对照组（P 【关键词】 直肠癌； 新辅助治疗
中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0033-02
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，如何提高患者生存率，降低复发率一直是肿瘤医师研究的重点和难题。目前，欧美国家推行的新辅助治疗已逐渐引起国内临床医师的重视，该方案用于直肠癌治疗可以使肿瘤降期、降级，提高疗效、减少局部复发和增加保肛机会[1]。笔者所在医院对2008-2010年收治的15例直肠癌患者采用术前新辅助治疗，并总结新辅助治疗在直肠癌患者中的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
本组30例患者均为笔者所在医院2008-2010年收治的直肠癌患者，其中男17例，女13例，年龄35～68岁，平均（48.2±10.4）岁；所有患者治疗前全部通过病理切片检查确诊为腺癌，经直肠指检、腔内B超、影像学、结肠镜检查等证实。肿瘤位置：中低位直肠癌9例，中位直肠癌21例；临床分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期23例，Ⅳ期1例，所有患者治疗前未发现肝、肺等远处转移。将30例直肠癌患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各15例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组：治疗组患者于手术前给予新辅助治疗，（1）化疗方案：奥沙利铂（LOHP）85 mg/m2静点，d1，5-氟尿嘧啶（5-FU）0.5 g，持续静推，d1～d2，5-FU 2.0 g，48 h静脉持续泵入，两周为一个化疗周期，共2周期。（2）放疗方案：单次照射时的放射剂量为2 Gy，每周连续照射5 d，共进行25 d，总剂量50 Gy，然后根据患者的TMN分级选择最佳的手术方式。
1.2.2 对照组：对照组患者均直接根据患者的TME分级选择最佳的手术方式，术后常规化疗，两组均由同一组医生进行手术。
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1.3 观察指标
两组术后均定期随访，统计手术情况、毒副反应、局部复发率等指标。 1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 2 结果 2.1 手术情况
治疗组肿瘤切除率、RO切除率、保肛率均显著高于对照组（P 表1 两组手术情况比较 例（%）
组别 肿瘤切除率 RO切除率 保肛率 术中输血率
治疗组（n=15） 15（100） 14（93.33） 11（73.33） 3（20.00） 对照组（n=15） 14（93.33） 13（86.67） 7（46.67） 4（26.67） P值 2.2 毒副反应
治疗组胃肠道反应Ⅲ度及以上、骨髓抑制Ⅲ度及以上、肾功能损害、放射性膀胱炎等毒副反应的发生率显著低于对照组（P 表2 两组毒副反应比较 例（%）
组别 胃肠道反应Ⅲ度及以上 骨髓抑制Ⅲ度及以上 肾功能 损害 放射性 膀胱炎
治疗组（n=15） 2（13.33） 0 1（6.67） 1（6.67）
对照组（n=15） 7（46.67） 4（26.67） 3（20.00） 4（26.67）
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P值
2.3 局部复发率
本组30例患者随访时间20～60个月，29例得到随访，随访率96.67%，对照组有2例出现局部复发，局部复发率13.3%，治疗组无局部复发情况出现，两组局部复发率比较，差异有统计学意义（P 3 讨论
直肠的解剖结构、生物特性、淋巴引流等均具有一定的特殊性[2]，因此在进行直肠癌根治术后，局部复发率明显高于结肠癌，加之直肠癌根治术后对保留肛门的要求，这些导致了直肠癌对治疗的要求更高，也决定了术前给予患者新辅助治疗的重要性。目前临床公认的术前新辅助放、化疗在治疗直肠癌方面存在以下优势：（1）手术前肿瘤血液供应未被破坏，放、化疗能协同增效，因而增加了治疗的敏感性[3]；（2）术前小肠未降至盆底，受照射容积小，小肠局部受量较低[4]；（3）使得肿瘤缩小，肿瘤下缘与齿线间的距离更为清楚，为治疗保留了更加理想、安全的远端切缘，从而增加了手术切除的机会，提高了直肠癌的保肛率[5]。 在本文的研究中，笔者所在医院采用术前常规分割放疗以及奥沙利铂+5-氟尿嘧啶同步化疗的方案。经术前新辅助治疗，治疗组肿瘤切除率、RO切除率、保肛率均显著高于对照组（P
综上所述，直肠癌新辅助治疗在提高根治性切除率，降低局部复发率，提高保肛机会方面意义重大，但需要注意的是必须要术前对癌症进行准确分期，以避免过度治疗或治疗不当，同时要加强治疗后随访，及时处理并发症，相信随着新型药物的不断出现以及新辅助治疗不断地规范化.其终将成为未来直肠癌患者的希望。 参考文献
[1]邵永胜，张应天，彭开勤，等.局部进展期直肠癌新辅助化放疗的疗效观察[J].临床外科杂志，2011，19（2）：104-106.
[2]王忠，贾光伟.进展期结直肠癌术前经动脉新辅助治疗的临床分析[J].中原医刊，2009，34（10）：22-23.
[3]边志民.新辅助治疗对进展期直肠癌手术及术后的影响[J].中原医刊，2012，39（10）：698-701.
[4]Bellows C F，Jaffe B，Bacigalupo L，et a1.Clinical significance of magnetic resonance imaging findings in rectal cancer[J].World J Radiol，2011，3（4）：92-104.