老年心血管疾病患者术前评估与围术期处理
一、术前评估
1、 老年病人的常见内科夹杂症：
心血管系统：冠心病、高血压、心功能不全等 呼吸系统：COPD等 中枢神经系统
内分泌系统：如糖尿病等 运动系统
2、 老年人心血管系统常见病：
动脉弹性减低：后负荷增加、收缩压增高、左室肥厚
肾上腺素活性降低：静息心率降低、最高心率降低、压力感受器反应减弱 动脉粥样硬化 冠心病
原发性高血压 充血性心力衰竭 心律失常 主动脉瓣狭窄
3、 心功能不全
（1） 临床表现：心功能不全不同的发展阶段具有不同的临床表现，患者可能无症状
或主诉不能耐受运动，呼吸困难、咳嗽或易疲劳
（2） 程度判断：NYHA心功能分级：Ⅰ级：日常活动无心衰症状
Ⅱ级：日常活动出现心衰症状（呼吸困难乏力） Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级：休息时出现心衰症状
反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致 6分钟步行试验：不但能评定患者的运动耐力，还可预示预后；6分钟步行距离<300米，预示预后不良，>450m轻度心功能不全
4、 心力衰竭：简称心衰，是由于任何原因的初始心肌损害（如心肌梗死、心肌病、血流动
力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留 5、 临床状况的评估：心脏病性质和程度判断
心功能不全的程度判断 液体潴留及严重程度判断 其他生理功能评价
7、心脏病性质及程度判断：病史及体格检查
二维超声心动图
核素心室造影和核素心肌灌注现象 X线胸片 心电图 冠脉造影 心肌活检
8、其他生理功能评价：有创血流动力学检查
血浆脑钠肽（BNP）测定
心脏不同步
二、围术期治疗
1、心功能不全的一般治疗：去除诱发因素
监测体重 调整生活方式 心理和精神治疗 氧气治疗
2、药物治疗：常规治疗包括3大类的药物：利尿剂，ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂
进一步改善症状和控制心率：洋地黄类药（地高辛）
心衰并发房颤心室率的控制：地高辛、 β受体阻滞剂
不论何种干预方法，都应把心室率控制在休息状态80-90次/min，中等运动时100-130次/min 抗凝治疗