2017年屏南县中医院骨伤科优势病种诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）
中医诊断：腰痛
西医诊断：腰椎间盘突出症
腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症，中医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。临床上常见于西医的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、椎间盘病变及部分内脏病变等。本诊疗方案为我科优势病种腰痛患者西医诊断为腰椎间盘突出症。 一、诊断 （一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。
（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛
（3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI检查射片即可诊断。
2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：
腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。
尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 （3）体征：
腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。 腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。
腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。
间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步下蹲休息。 神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。
直腿抬高试验阳性：令病人平卧直腿抬高下肢达60%以内即可出现坐骨神经痛，阳性率约90%。在直腿抬高实验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则为加强实验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
仰卧挺腹实验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。 压颈试验（屈颈试验）：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的发射疼痛者为阳性。 （4）影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。
DR射片：侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前后等宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙一致。
CT片：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影，硬膜囊受压变形或移位，继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。
MRI片：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。
腰椎间盘髓核照影：把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。
（二）疾病分期
1.发作期：腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有疼痛，不耐劳。 3.恢复期：腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）症候分类
1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，或麻木，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减或反而加重，受寒及阴雨加重，肢体发凉，得热则减。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。
3.湿热痹阻证：腰腿部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，或见肢节红肿，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
4.肝肾亏虚：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腿膝乏力、不耐劳，或麻木，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。 二、检查项目
（1）腰骶椎正侧位摂片：
目的：了解骨质情况，了解脊椎生理屈度，判断椎间隙大小利于诊断。 （2）CT扫描：作为定位、定性及针灸治疗取穴的主要依据。 （3）MRI检查：排除椎管狭窄、占位性病变等。 三、治疗方案
（一）、特色治疗 1、腰椎牵引： （1）电动三维牵引