XXX人民医院 住院病案首页数据质量评分标准
（按病案首页顺序评分实用表）
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 评分项目 医疗付费方式 健康卡号 第N次住院 病案号 患者姓名 性别 出生日期 年龄 新生儿出生体重 新生儿入院体重 出生地 籍贯 民族 身份证号 职业 婚姻状况 现住址 电话号码 邮编 户口地址 及邮编 工作单位及地址 单位电话 及邮编 联系人姓名 关系 地址 电话号码 入院途径 入院时间 入院科别 转科科别 出院时间 出院科别 实际住院天数 门（急）诊诊断 门（急）诊诊断疾病出院主要诊断 主要诊断编码 其他诊断 其他诊断编码 入院病情 损伤（中毒）外部原因 及疾病编码 病理诊断 及编码 病理号 药物过敏史 分值 序号 1 49 0.5 50 0.5 51 2 52 0.5 53 1 54 1 55 1 56 4 57 4 58 59 60 61 62 63 64 0.5分/65 项，减66 至4分67 为止68 （含序69 号2、3、70 71 5） 72 73 74 75 76 1 77 2 78 1 79 1 80 2 81 2 82 2 83 1 84 1 85 4 86 4 87 1分/项 88 1分/项 89 2 90 1 91 0.5 92 2 93 2 94 0.5 95 1 评分项目 死亡患者尸检 血型 及Rh标识 科主任签名 主任（副主任）医师签名 主治医师签名 住院医师签名 责任护士签名 编码员签名 病案质量 质控医师 质控护士 日期 主要手术或操作编码 手术及操作日期 手术级别 主要手术或操作名称 术者 第一助手 第二助手 切口愈合等级 麻醉方式 麻醉医师 其他手术或操作编码 手术及操作日期 手术级别 其他手术或操作编码 术者 Ⅰ助 Ⅱ助 切口愈合等级 麻醉方式 麻醉医师 离院方式 是否有31天内再住院计划 颅脑损伤患者昏迷时间 总费用 综合医疗服务类 诊断类 治疗类 康复类 中医类 西药类 中药类 血液和血液制品类 耗材类 其他类 分值 0.5 0.5分/项，减至3分为止（含序号44、47、64、66-68、71-78、81） 4 2 0.5 4 0.5 0.5 0.5 2 1 0.5 0.5/项 2 0.5 0.5/项 0.5 0.5 0.5 2 1 0.5 4 2 2 4 0.5分/ 项，减至2分为止