内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷22
(总分：52.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：10.00)
男性，17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。（分数：10.00）
(1).欲进一步明确诊断，此时最合适的处理是（分数：2.00） A.脑电图 √ B.头颅CT C.肌电图 D.用抗癫痫药
E.不予处理，嘱其随访 解析：
(2).为提高该项检查的阳性率，最常用的激发方法是（分数：2.00） A.药物诱发 B.睡眠 C.禁睡
D.过度换气 √ E.用力咳嗽
解析：解析：病人为男青年，临床表现为癫痫大发作，需做脑电图检查以辅助诊断，但有时结果可呈假阴性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度换气激发异常脑电波，也可做睡眠脑电图，儿童可给予水合氯醛口服后检查。
(3).若短期内连续3次该项检查均为阴性结果，但患者抽搐仍频繁发作，此时应该如何处理（分数：2.00） A.用适当的药物治疗 √
B.不治疗，待该项检查取得阳性结果后再治疗 C.内科检查 D.血生化检查
E.采用两种抗抽搐药以完全控制症状 解析：
(4).经药物治疗1年后患者抽搐发作次数明显减少，每年发作3～4次，此时最适宜的措施是（分数：2.00） A.停药观察，并随访脑电图 B.按原剂量继续服用2～3年 √ C.在一周内减药至停药 D.加用另一种同作用的药物
E.停药，改用药效低，不良反应更小的药物
解析：解析：癫痫患者经药物治疗1年，抽搐发作次数明显减少，每年发作3～4次，说明抗癫痫药物治疗有效，应按原剂量继续服用2～3年。如短期内停药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致药物耐受而失效，如加用另一种作用的药物，会增加药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和症状控制均不利；
(5).患者可从事下列哪项活动（分数：2.00） A.单独游泳 B.高空作业 C.公园游玩 √ D.单独驾车 E.频繁玩游戏机 解析：
二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)
患者男性，26岁。发作性意识障碍5年，发作时双目瞪视，一手捂头或突然站起走动，每次持续2～3分钟或更长，发作过后不能追忆，发作无一定规律性。（分数：8.00） (1).他的发作类型是（分数：2.00） A.失神发作 B.肌阵挛发作 C.低血糖发作
D.复杂部分性发作 √ E.单纯部分性发作 解析：
(2).下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断（分数：2.00） A.脑电图 √ B.神经系统检查 C.头颅CT D.血糖 E.头颅MRl 解析：
(3).该患者经某种抗癫痫药治疗后，近一年半发作停止。下一步应该（分数：2.00） A.行血药浓度测定 B.重复脑电图检查 C.该药物逐渐减量
D.按原量继续服该药物 √ E.停服该药物 解析：
(4).(假设信息)假设该患者最近来诊时，主诉有头晕，行走不稳及双手有时有震颤。检查发现有不持续的水平性眼震。下列哪项检查最有助于明确病因（分数：2.00） A.重复脑电图检查 B.行血药浓度测定 √ C.脑电地形图检查 D.头颅CT E.血糖检查 解析：
三、 A1型题(总题数：2，分数：4.00)
1.下列都是帕金森病的典型表现，除去 （分数：2.00） A.睡眠时震颤消失
B.关节被动运动时有肌强直 C.在肢体主动运动时震颤加强 √ D.面部表情减少 E.慌张步态 解析：
2.小舞蹈病三联征是指 （分数：2.00）
A.舞蹈样动作、肌强直、共济失调 B.舞蹈样动作、肌张力降低、共济失调 √ C.舞蹈样动作、偏瘫、共济失调 D.舞蹈样动作、痴呆、共济失调 E.舞蹈样动作、吞咽困难、共济失调
解析：解析：小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，是一种多见于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍及情绪变化。
四、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)
3.30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记忆。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.精神分裂症 B.Jackson癫痫 C.癔病
D.精神运动性发作 √ E.感染性精神病 解析：
4.患者，女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下哪种药物不能服用 （分数：2.00） A.美多巴 B.左旋多巴 C.安坦 D.溴隐亭 E.利血平 √
解析：解析：帕金森病不能服用利血平，因可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。 5.患者男性，56岁，近来出现动作缓慢和双手抖动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该病下述哪项症状一般不会出现 （分数：2.00） A.协调运动减少 B.静止性震颤 C.全身肌肉强直 D.出现偏瘫症状 √ E.走路呈“慌张步态” 解析：
五、 A3/A4型题(总题数：4，分数：24.00)
男性，35岁。有癫痫大发作史20年，低血压史15年。昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热38℃。今下午送急诊室。（分数：6.00） (1).首选药物是（分数：2.00） A.苯妥英钠缓慢静脉注射 B.异戊巴比妥钠缓慢静脉注射 C.副醛缓慢静脉注射
D.地西泮(安定)缓慢静脉注射 √ E.水合氯醛灌肠 解析：
(2).这种发作类型临床称为（分数：2.00） A.癫痫小发作 B.癫痫持续状态 √ C.癫痫连续发作 D.复杂部分性发作 E.单纯部分性发作 解析：
(3).患者最易产生的并发症是（分数：2.00） A.四肢瘫痪 B.脑缺氧 √ C.心动过缓