主管药师岗位技能——临床用药的配制
1.细胞毒药物的配制 2.肠外营养 配制和使用过程中应注意的问题 （1）肠外营养支持的意义、重要性和进展 （2）配制和使用过程中应注意的问题 （1）肠内营养的作用 （2）配制和使用过程中应注意的问题 血液净化的基本概念及相关制剂特点 （1）溶剂性质改变引起配伍禁忌 （2）pH变化引起药物沉淀 5.药物配伍变化 （3）配伍引起氧化还原反应 （4）混合顺序引起变化 （5）其它配伍变化 了解 了解 掌握 了解 掌握 了解 掌握 掌握 掌握 掌握 掌握 3.肠内营养 4.血液透析
一、危害药物的配置 定义：（理解）
能产生职业暴露危险或危害的药品，包括肿瘤化疗药物和细胞毒药品。 特点： 遗传毒性； 致癌性；
致畸作用或生育损害；
低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性； 可透过皮肤、呼吸道造成生殖、泌尿、肝肾毒害； 损伤生殖功能。
（一）《静脉用药集中调配质量管理规范》的基本要求
药学部门根据医师处方（医嘱），经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要
求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作
过程。
是药品调剂的一部分。 1.人员基本要求
负责人：药学专业本科、中级以上专业技术
审方人：药学专业本科、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术 摆药核对：药士以上专业技术
2.房屋、设施和布局、仪器和设备基本要求 十万级：一次更衣室、洗衣洁具间 万级：二次更衣室、加药混合调配操作间 百级：层流操作台
百级生物安全柜，抗生素类、危害药品
营养药品调配间，配备百级水平层流洁净台：肠外营养液和普通输液静脉用药调配 3.全过程进行规范化质量管理
各道工序与记录有完整的备份输液标签，并保证与原始输液标签信息相一致，备份文件保存1年备查。
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（二）《静脉用药集中调配操作规程》操作要点 1.静脉用药调配中心（室）工作流程 2.贴签摆药与核对操作规程 3.静脉用药混合调配操作规程 4.成品输液的检查、核对操作规程
二、肠外营养（少考）
肠外营养 （1）肠外营养支持的意义、重要性和进展 （2）配制和使用过程中应注意的问题 了解 掌握 （一）肠外营养支持的意义、重要性和进展（不考） 定义：
肠外营养（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通过静脉途径提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况。 意义（了解）
营养支持已成为重危病人的综合治疗措施之一；
营养支持已成为现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。 进展
①营养支持的目的
已从维持氮平衡，发展到维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的结构，调整生理功能，从而促进病人的康复。
②营养支持的同时可以获得特殊治疗效果
在肠内肠外营养液中加入特殊营养物质，如重组人生长激素、谷氨酰胺、精氨酸、生长抑素、核苷酸、膳食纤维等，可获得特殊的治疗作用。
（二）配制和使用过程中应注意的问题（掌握） 1.肠外营养的种类（了解）：
a.碳水化合物（提供能量和生物合成所需的碳原子）：葡萄糖（最符合人体生理要求）、果糖、麦芽糖，醇类如山梨醇、木糖醇、乙醇等；
b.脂肪（提供高热量、必需脂肪酸、促脂溶性维生素吸收）：根据脂肪乳中甘油三酯碳链的长短，分为长链脂肪乳（LCT，14～24个碳原子）、中链脂肪乳（MCT，6～12个碳原子）及短链脂肪乳（2～4个碳原子）。
c.氨基酸（是氮源,不是主要的供能物质）：乐凡命、安肝平、肾必安、小儿氨基酸；
d.电解质（维持血液的酸碱平衡和机体细胞正常的生理功能）：10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁等；
e.维生素（维持人体正常代谢和生理功能）：水溶性维生素、脂溶性维生素、维生素C等； f.微量元素：安达美，内含铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等10种元素； g.水。
2.肠外营养的配制（了解）：
环境：配制室万级净化；工作台下百级；人员无菌操作培训。 顺序：
a.微量元素和无磷酸盐电解质加入氨基酸溶液中； b.磷酸盐加入葡萄糖液中；
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c.将上述两液转入3L静脉营养输液袋中（葡萄糖、氨基酸）； d.将水溶和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳； e.将d转移入3L袋中； f.排气，摇匀，备用。 3.配制过程中应注意的问题 （1）影响肠外营养液稳定性的因素 1）葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH会急速下降 2）氨基酸液：高浓增强缓冲力，正负离子 3）脂肪乳剂：易受影响慎配伍，乳析、破裂、转相 4）维生素：
VA的丢失量和速率赖于日光程度， 氨基酸对VA有一定的保护作用；
VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12； VB1加到高浓度（0.1%）亚硫酸盐中出现明显沉淀。
【例题】在肠外营养液中，有利于脂肪乳剂稳定的葡萄糖浓度是 A.小于15% B.小于20% C.小于25% D.小于50% E.大于15% 『正确答案』A
5）微量元素：
微量元素硒的降解主要受pH影响； 铜能促进VC的氧化分解，降低VB 12活性； 铁在含磷酸的输液中慢慢产生胶体铁沉淀。
氯化钾注射液含着色剂磷酸核黄素，遇锌析出结晶阻塞滤孔 6）电解质：
电解质通过离子催化作用和浓度影响稳定性； 主要电解质的浓度影响脂肪乳剂的颗粒变化； 高价金属离子比低价金属离子引起的颗粒变化大。
【例题】肠外营养液中，能促进维生素C的氧化分解，降低维生素B12的活性的成分是 A.锌 B.铜 C.磷 D.钾 E.钙 『正确答案』B
7）放置的温度和时间：
温度升高，放置时间越长，易发生聚集。 8）配液袋的材质：
聚氯乙烯（PVC）袋可释放出脂溶性增塑剂，对脂肪粒有破坏作用，但在室温下24小时内，其释放量
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