白内障超声乳化术学习细节
1. 相关疾病：白内障 青光眼 作为一个从业近二十年的眼科医生，主攻的方向就是白内障和青光眼，从同事们那里知道了丁香园这个地方，来过几次，发现太多的战友跟我刚工作时的情况相近，有一颗火热的心，但由于各种原因，不能得到好老师的帮带，想搞好超声乳化手术，但缺少必须的土壤，不能茁壮的成长。我也曾经有过想学没地方学，只能自己摸索的过程，跟大家心有同感，想了好久，终于决定发这一个贴，把自己成长过程中的一些个人想法说出来，仅供大家参考，欢迎各种拍砖，对我也是一个提高。我的组织能力不强，有的东东是直接从一些书上A来的，大家凑和着看吧，希望没什么侵权什么的事情，希望对战友们有一些帮助。
切入正题吧，想搞超声乳化，您首先要有一些技术贮备，如显微镜操作基础，ECCE、小切口手术经验等等。我发贴没什么经验，那么就按手术的从前到后顺序讲得了，可能会有点乱，大家凑和着看吧。
2. 眼科手术医师培训的最佳模式
1.在指导下参与临床实践(协助诊断,筛选手术病人) 2.观摩手术
3.用眼库中的材料及动物眼练习
4.给带教医师做第一助手,全面学习术前.术中.术后处理
5.在密切监测下开展手术,深入学习诊断检查技术,手术适应症.手术技巧及术后处理 6.提高独立性,广泛积累手术经验 7.讲授手术过程,包括术前术后处理经验
3. 1.别委屈自己 手术前把自己调整到一个舒服的姿势（包括手术椅、手术床的高低配置，脚踏摆放的位置）
手术时保持双上臂的自然下垂，双肘部贴向两肋部，这样的姿势阻力臂最短，是最省力的 心态要放松
拿器械的姿势要正确（稳、灵活）
2.别吓着病人 手法要轻柔，不能对病人肢体造成太大压力，不能让病人感受到你的紧张。 术中的交流要慎重。
让病人处于一种相对轻松心态中，便于完美或是相对合作的配合你完成手术。 3.熟悉你的工具 所要用到的器械的外形.性能.操作 正确的使用方法
4. 首先，显微镜的应用至关重要，在手术过程中，你的焦距、视野、倍率始终都在不停的调节当中，使你始终都处于相当舒服环境中，不能有凑
合、还行这种想法，这对于减少失误及意外的医源性损伤相当重要，也是增加你续航能力的有力保障
其次，熟知手术的各步操作，明了手术的适应症，并针对病人实际情况做好相应的准备工作。可能出现的意外情况及应对措施，针对自身实际情况，术前做好操作难点的练习及准备
5. 手术切口选择：可以有180度范围可用于手术切口位置的选择（左眼10~4点，右眼8~2点），充分考虑术前术后的散光和继往损伤部位的规
避以及自己手术的习惯。超乳手术切口不同的老师有不同的作法，手法也千奇百怪，但总的来说有两种。
1.巩膜隧道切口：反眉形或直线切口，应对于硬晶体，5.5MM切口，要求，前唇厚度在1/3至2/3角膜厚度之间，内口在角膜缘内约1.5mm左右，内口3.0mm~3.2mm,要点：角膜层间分离时要保持在一个水平面，不能越来越厚或越来越薄，2.8mm铲形分离角膜层间时要保持于角巩膜曲线于一个平行的水平面上，不能压迫角巩膜，也不能向上翘起，导致前唇越来越薄。
2.角膜切口：应对于折叠晶体，2.8至3.2mm切口，根据不同的晶体及超乳手柄选择。要求，外口位于角巩膜缘处，内口约位于角膜缘内2mm左右。要点，3.2mm刀先于角巩膜缘处垂直角膜刺入约一半角膜厚度，然后平行角膜弧度潜行约2mm左右，再平等虹膜面水平穿刺入前房。 3.辅助切口：这个不用再说
6. 前房注入粘弹剂：没什么技巧可言，需要说的是，如果瞳孔相对较小，可将粘弹剂贴晶体前囊面注入，推开虹膜，使瞳孔扩大，便于撕囊操作。
7. 撕囊：切变力撕囊及张力撕囊两种方法，两种方法各有优缺点，一般术中根据方位不同交替应用，器械有撕囊镊及撕囊针二种（也有专用的撕囊器，看起
来挺好的，没机会用过）， 看个人喜好选择。
要求：一般正常情况5～6.5mm撕囊。要点：起瓣稍偏向于中心，要求起瓣的开口可稍大一点（从中心或过中心直到你要撕囊操作的位置，过小的起瓣不利于撕囊操作）；摸囊时，撕囊镊应抓在距囊膜根部约1mm处，过近则容易使撕囊向周边走，过远则不利于撕囊控制方向。一般一个象限换一次夹持部位（这个根据熟练程度不同）。撕囊时撕囊镊距离晶体前囊约0.5~1mm左右高度，过高撕囊易向周边走，过低压迫晶体前囊造成皮质外溢使撕囊困难。 其实撕囊远没有这么简单，对囊膜张力过大或过小，悬韧带松弛、断裂、球形晶体等等异常情况时撕囊用力的方向及注意要点都不尽相同。
8. 水分离及水分层：方便于超声时核及皮质的处理，完好的水分离及水分层可以使你超声时劈核、核旋转、皮质吸除更加方便，我也曾再到过不水分离水
分层直接超声的医生，这个是个人手法而已，初学者还是尽量把水分离水分层搞好。
要点:水分离时针头贴前囊进针，注水不要太快，不能用蛮力，水分层要充分，初学时可以分几个象限分别进行，力求分离充分。
9. 晶体核超声：多种手法可选，我只说一下核劈裂手法（呃，这个是我应用最多的，熟。。。），首先你超声头于晶体接触的地方应该在晶体核中心
偏上方一点（就是术者所在的方向），于晶体核呈约70～80度夹角（这个角度便于术者操作发力），接触晶体核后加负压超声，等超声头堵塞并埋入晶体核内直达中心部时停止超声，只留灌注负压吸引固定晶体核，将晶体核稍向12点位及前房方向拔（动作一点要舒缓连贯，不然易使堵塞松脱），劈核刀伸入6点位晶体周边，然后双手对冲挤压劈开晶体核，些过程注意保护后囊及囊代免受损伤。核旋转，重复操作将核粉碎吸出。
注意:这个过程中新手易犯的错误，1.超声头与晶体核角度过小，使超声头象剃头一样在晶体表面滑向周边，然后吃穿周相对较薄的晶体核，刺破后囊；2.超声头不敢深埋入晶体核内，对冲挤压劈核时不但劈不开核，并使超声头向周边滑动剌破后囊；3.核旋转时无目地的乱划，造成后囊破裂或悬韧带断裂；4.核固定不好造成劈核时失控的核旋转并进一步造成计划外损伤。
10. 相关疾病：误吸 皮质吸除：这个没什么好说的，I/A针头于囊袋前囊处低负压吸住皮质，听到负压上升时加大吸力并向中央拖然后吸除，俗称的剥洋葱皮手法。
要点：看清楚，不要误吸囊袋造成悬韧带断裂及误吸后囊（尤其是12位附近皮质，实在不行植入晶体后再抽吸12点皮质也一样）
11. 前房及囊袋内注入粘弹剂，为晶体植入做好准备：利用粘弹剂撑开前房及囊袋，尤其囊袋，一定要撑开，要不晶体植入会遭到困扰。
晶体植入：不同晶体植入手法及注意事项不同，不再一一说明。有ECCE及小切口经验者把晶体顺利植入囊袋不是什么难事。
清除前房及囊袋内粘弹剂
加深前房，闭合切口，如有切口漏水，可行角膜水化，前房注入空气，切口缝合等。
12. 总之，超声乳化并不难学，良好的心理素质，扎实的基本功是前提，尽心负责的术前检查及与病人的沟通是手术成功的重要保障
PS》手术中遵循一个原则：看不清楚别动手，花点时间调节显微镜及病人眼位比出问题了补救要好的多
13. 1/术前抗炎眼水、冲泪道要强调。
2/术中患者、术者的体位要舒适、自然。
3/做好每一步手术，专注、专心、专业，不要有侥幸心理。 14. xurong_228 wrote:
我习惯在撕囊时左手有齿镊固定6点方向结膜时患者眼位上转，个人觉得会看得更清楚
撕囊时微调眼球角度，可以更好看到红光反射，核混浊较重红光反射不理想时可以调整观察前囊膜反光。
15. 超乳没那么难，通过系统学习和针对性训练，三个月到半年应该可以入门，然后就是慢慢熟练的问题了 16. 白内障超声乳化术学习的细节：
1/常有人说100例左右就会是眼内炎发生之时，算算您的例数，小心喔。 2/掌握好小切口，对硬、大核、过熟期就直接小切口，以保次日角膜清亮。
3/对前房浅、眼轴短、睑裂小、眼窝深、不配合的病人要果断用球后麻醉；外眦剪开；上直肌吊线。 4/尽量减少能量损伤，避免空超（乳），近（角膜）超。
5/不做12点钟英雄，少量皮质可姑息待自然吸收，以免破后囊而后悔。
6/台上确保成功，台下苦练用功，一二次做得好那是偶然，次次做得好就成必然。 7/手术用时不是手术好坏的标准，术后效果才是唯一标准。 8/处理并发症是高手，规避并发症是真高手。
17. 1/当你的手术技术达到一定高度，摹名而来让你做手术时。
2/与患者的沟通尤为重要。 3/那时的你将是十分有魅力的人。
4/天才有两种：一种是天生我才必有用，什么情况都是优异的；一种是勤奋与努力才达到优秀的，显然后者居多。
18. feii123 wrote:
楼主你好，我很想学习白内障，可惜我们医院条件有限，每次做白内障总是把虹膜损伤，术后患者的瞳孔就毁了，虽然能看见东西但是还是很痛苦。还有就是经常会保持不了前房，角膜内皮受损，术后角膜水肿几乎每次都有，有的病人术后视力有时反而不能提高，我想请问，到底为什么每次都不能保持前房呢？为什么每次虹膜都会脱出回纳不了呢？
术前散瞳要充分，隧道要做好，内口要超过散大的瞳孔缘，同时术中注意透明质酸钠的使用，保护角膜内皮及虹膜。慢慢来