心输出量监测技术 【学习目标】
1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。 2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。 3、了解心输出量监测技术的原理。 【知识准备】
1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量 的乘积，。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（～6L/min），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
2、PiCCO（pulse indicated continuous cardiac output）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，
该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量 (pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃
［1］
注入中心静脉后，
容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】
王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。 【用物】
PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），
PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单 【方法及步骤】 1.评估与准备
（1）核对治疗单及医嘱。
（2）护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。
（3）核对、评估病人：至患者床旁，核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置，检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作（昏迷或镇静病人除外）。
（4）环境准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。酌情关闭门窗，隔帘或屏风遮挡。 （5）物品准备：准备并检查物品。
2.操作过程
（1）护士携用物再次至床边，核对：患者床号、住院号、姓名，评估病人病情，取平卧位。
（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口。
（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml，盐水袋至于加
压袋内，加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连接，保持管路通畅。
（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平（腋中线第四肋间），先调节三通关闭病人端，使测压换能器与大气相通，按监护仪“归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字。 （5）温度测量电缆连接至动脉端。
（6）温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排气，消毒后连接中心静脉导管，
关闭输液通道30S。
（7）消毒后，将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管，手不得接触温度传感器。
（8）打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重，监护仪提示注入液体时，快速均匀（＜4s）注入冰生理盐水10-15ml，监护仪自动计算出心输出量数值。 （9） 交代注意事项，整理用物，洗手。 （10）书写护理记录，记录测量值。 【注意事项】
1. 心输出量监测时需要用热稀释法进行标定，必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO,
如果病情突然发生变化,就需要重新标定,这样才能得到可靠的数据
［2］
。
2. 在标定时可用%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液，温度一般<8℃,
随时监测病人血温且保持在>30℃。 3. 首次测量前需停止中心静脉输液30s
［3］
，测定心排血量时，注入生理盐水需要快速均
［4］
匀（＜4s），并重复测定3次，取其均值，以避免误差。
4. 标定之前等待仪器屏幕提示,指示剂的量可根据患者的体重、胸腔内液体量以及测量提
示进行选择, 一般为10~15 ml。注射完毕后，等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管，以免出现误差。
5. PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果,因此建议在PiCCO监测
血流动力学指标时应停止血液透析
［5］
。
6. 严格按照无菌原则操作，做好穿刺点及病人全身情况的观察，预防感染。 7. 密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况，预防动脉血栓的发生。
8. 保持测压管道的通畅和连续性，每小时对PiCCO置管冲管2S，压力应保持在300 mmHg
以上
［6］
【思考题】
1、心输出量监测时，传感器的零点置于何位置 2、心输出量监测时的护理要点有哪些
附：评分标准 评分内容 核对治疗单及医嘱 仪表端庄、整齐，取下手表，洗手 核对、评估患者 评估与准备（15分） 向患者解释操作的目的，取得患者及家属同意并配合 环境安静，光线充足，减少人员走动 戴口罩，准备并检查物品 再次核对，评估患者病情，取平卧位 操作过程（70分） 连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口 5 3 1 3 5 实施要点 分值 2 2 4 连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml，盐水袋至于加压袋内，加压至300mmHg,传感10 器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连接，保持管路通畅 动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平（腋中线第四肋间），先调节三通关闭病人端，使测压换能器与大气相15 通，按监护仪“归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字 温度测量电缆连接至动脉端 温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排6 气，消毒后连接中心静脉导管，关闭输液通道30S 消毒后，将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管，手不5 得接触温度传感器 打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重 监护仪提示注入液体时，快速均匀（＜4s）注入冰生理盐水10-15ml，监护仪自动计算出心输出量数值 交代注意事项，整理用物，洗手。 书写护理记录，记录测量值。 态度认真、严谨，沟通良好 操作熟练、稳重，有条理、不慌乱，有无菌观念 总体评价（10分） 操作中注意保护患者的隐私并保暖 用后物品处置符合消毒技术规范 提问（5分） 总分
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